預見性護理在陰道分娩產后出血護理中的應用

馬盼盼

（上海市嘉定區安亭醫院產房，上海 201800）

產后出血屬于分娩后常見的一種并發癥，指的是胎兒娩出后24小時內產婦出血量超過500 mL。據相關調查發現，約2%-3%的產婦分娩后會出現產后出血情況，約80%以上產婦產后2小時內因大出血死亡[1]。因此，應重視對產婦的護理干預，盡量避免該問題。預見性護理干預是最近幾年臨床新興的護理模式之一，其依據患者的情況，評估患者的生理及心理狀態，針對性的制定一些預防性的干預措施，避免不良情況的發生，工作核心在于預防。本文以我院收治的102例陰道分娩產婦為例，探究預見性護理干預的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年4月我院收治的陰道分娩產婦102例作為研究對象，根據入院先后順序將其分為觀察組與對照組，各51例。其中，對照組年齡22～35歲，平均年齡（27.4±1.3）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.5±0.3）周，初產婦20例，經產婦31例；觀察組年齡23～34歲，平均年齡（27.5±1.2）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.6±0.4）周，初產婦21例，經產婦30例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入/排除標準

納入標準：（1）全體產婦均于我院選擇陰道分娩生產，體征指標符合陰道分娩要求；（2）全體產婦年齡22～35歲。

排除標準：（1）排除患妊娠期合并癥的產婦；（2）排除選擇剖宮產分娩的產婦；（3）排除患精神方面疾病的產婦。

1.3 方法

對照組輔以常規護理干預，工作內容包括：監測產婦體征指標，指導其掌握陰道分娩的相關知識及注意事項等。

觀察組輔以預見性護理干預，具體內容為：（1）產前預見性干預。產婦入院時，護理者需熱情、主動接待，通過交流了解產婦的年齡、性格、心理狀態、身體情況等，對其基本信息有初步綜合評估。對于初產婦，可能心里會出現緊張、恐懼、焦慮等情緒，護理者應予以安撫。為產婦發放一些宣傳畫冊，同時做好健康宣教工作，幫助產婦了解陰道分娩的相應內容，如：分娩時間、分娩過程、注意問題等，耐心細致的解答其提出的各項疑問，消除產婦的顧慮，使其可以保持身心愉悅、放松的狀態下完成分娩。同時，對產婦的營養狀態進行檢查，及時糾正產婦的貧血等不良問題，保持血紅蛋白指標超過12 g/L[2]。（2）產中預見性干預。實時查看產婦產程變化情況，檢測血壓、心率等指標，同時從旁安撫產婦，幫助其掌握拉瑪澤呼吸法，以此降低宮縮的痛楚，留存體力。另外，盡量允許家屬陪同生產，以此安撫產婦情緒，提高分娩信心。當娩出胎盤后，可輕度按揉產婦子宮，從而刺激宮縮，降低出血概率。（3）產后預見性干預。通過心電動態儀監測產婦各項生命體征，查看其宮縮情況。如產婦表現出躁動不安、面色泛白等情況，則可能已發生出血情況，需及時與主治醫師溝通并協助進行針對性處理。記錄產后出血總量，找尋出血原因。如因宮縮乏力引發出血，可利用子宮按摩、宮底按壓等方法刺激其收縮[3]。同時盡可能讓新生兒吸乳，也對子宮形成刺激，避免產后出血。結合產婦的口味、喜好等為其制定合理的膳食食譜，保證營養攝入均衡、充分，提高產婦免疫例。

1.4 觀察指標

統計并計算兩組產婦發生產后出血的概率。記錄不同時間產婦陰道出血量，包括產后2小時出血量、產后12小時出血量及產后24小時出血量。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦發生產后出血的概率

觀察組產婦發生產后出血的概率較對照組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦發生產后出血的概率[n（%）]

2.2 兩組產婦產后不同時間出血量比較

觀察組產婦產后各個時間出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產后不同時間出血量比較（±s）

表2 兩組產婦產后不同時間出血量比較（±s）

3 討論

產后出血屬于臨床常見的一種分娩并發癥，具有發展速率快，預后質量差等特點，一旦未得到及時有效的治療，極容易造成休克、大出血等問題，對產婦的身心健康乃至生命安全均造成危害。引發產后出血的因素一般包括：宮縮乏力、產道受損、凝血功能障礙等。一般胎兒娩出2小時內是產后出血的高發階段，臨床治療該情況的原則為快速止血、補充血量、糾正酸堿平衡、預防感染[4]。因此，在產婦分娩期間，護理干預工作至關重要。預見性護理是一種新型的護理模式，護理者通過預先護理干預達到預防并發癥的效果。通過產前預見性護理安撫患者情緒，調節患者心態，營造良好護患關系；通過產中預見性護理評估產婦分娩情況，提高分娩質量；通過產后預見性護理對產婦陰道形成刺激，促其宮縮，降低產后出血概率。通過產前、產中、產后全面預見性護理干預以實現對產婦更加全面、細致的干預服務。

總之，陰道分娩產婦輔以預見性護理干預效果更佳，可降低產后出血發生率，值得臨床應用與推廣。