快速康復外科理念應用于婦科惡性腫瘤手術患者圍術期護理中的效果觀察

陳愛萍

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

快速康復外科（fast track surgery，FTS）以緩解因手術引起的創傷應激反應，減少手術相關并發癥，縮短患者住院的時間，促進患者術后的快速康復，且經過一系列經循證醫學后，證實為有效的護理措施[1]。FTS最早使用于心臟外科手術，現己廣泛應用于臨床上的各種手術[2]。婦科惡性腫瘤手術患者術后由于胃腸的應激反應、術后切口疼痛、麻藥引起的抑制作用等各種因素[3]，均造成各種程度腸麻痹現象，雖然多為暫時性，但已對患者造成痛苦。多數婦科惡性腫瘤患者于術后48小時左右才真正開始恢復肛門排氣，還伴有全身乏力、盜汗、腹部脹痛等表現，使患者的總住院時間有所延長[4]。為提高婦科惡性腫瘤手術患者術后的護理質量，加快康復進程，減少其術后并發癥發生，現將FTS理念應用于婦科惡性腫瘤手術患者圍術期的護理中，取得良好效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我科行婦科惡性腫瘤手術的住院患者60例，均在全身麻醉下行廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴清掃術，年齡39～68歲。按照隨機數字表分為兩組，觀察組30例，對照組30例，兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標準：①符合廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴清掃術適應證；②認知功能正常，無精神疾病。排除標準：①心肺功能不佳的患者；②患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按婦科惡性腫瘤圍術期護理常規進行護理，術后患者保持呼吸道通暢，尿管保持固定、通暢。術日禁食，患者肛門恢復排氣后給予半流質食，之后逐漸過渡為普通飲食。鼓勵患者術后早期床上活動，預防深靜脈血栓的發生。

1.2.2 觀察組采用FTS護理

（1）成立由醫生、麻師、護士共同組成的婦科惡性腫瘤手術快速康復小組，小組成員進行溝通與協作，術前根據患者各項指標，如心電圖和X線、檢驗結果等為患者制訂個體化的快速康復方案，并根據患者在術中及術后的情況適時調整其康復方案。

（2）心理護理：婦科惡性腫瘤患者在圍手術期間，常出現焦慮和抑郁等不良情緒，加劇患者的應激反應，容易造成患者血壓突升、心率加速等現象，對患者的術后康復造成不同程度的影響[5]，快速康復小組成員應對患者進行正確的心理指導，術前對患者及家屬進行手術相關知識宣教，并及時發現患者的不良心理狀況，以取得患者及家屬的信任及積極配合，用良好的心態迎接手術。

（3）術后活動指導 患者術后麻醉清醒后，正確指導患者在床上行改善下肢血液循環的踝關節運動。運動方法：①踝關節環屈：患者平臥于床上，放松腿部，以最大的角度緩慢環屈踝關節，并維持10秒；②踝關節背伸：反復10次；③踝關節環繞：順時針及逆時針方向交替進行，各10次。患者麻醉清醒后即可鼓勵及協助患者多翻身。術后早期進行床上運動，可有效促進患者胃腸功能恢復，縮短其恢復肛門排氣的時間。術后第1天快速康復小組成員評估患者的恢復情況，鼓勵患者早期下床活動。遵循循序漸進，逐漸加量的原則，下床前，患者于床邊靜坐5分鐘后無頭暈、惡心、心慌等不適癥狀，再攙扶患者下床。患者站立2分鐘后仍無頭暈、惡心等不適即可開始行走，活動先在室內，再到室外。

（4）早期進食：術后患者麻醉清醒后，即可咀嚼木糖醇口香糖5鐘，每20分鐘一次。術后6小時進半流質。咀嚼口香糖及早期進行，可有效促進患者胃腸功能的恢復。術后每2小時熱敷腰俞穴20分鐘，患者可坐起后行熱水泡腳，均可有效促進患者胃腸功能的恢復。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者恢復腸肛門排氣的時間；②觀察兩組患者首次下床活動的時間；③比較兩組患者住院的時長；④比較兩組患者對護理工作滿意度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復肛門排氣的時間比較

觀察組恢復肛門排氣的時間較對照組縮短，見表1。

表1 兩組患者術后恢復肛門排氣時間比較（±s，h）

表1 兩組患者術后恢復肛門排氣時間比較（±s，h）

2.2 觀察兩組患者首次下床活動的時間及住院時長比較

觀察組患者較對照組患者首次下床活動的時間及住院時長縮短，見表2。

表2 兩組患者首次下床活動的時間及住院時長比較（±s）

表2 兩組患者首次下床活動的時間及住院時長比較（±s）

2.3 兩組患者出院前對護理工作的滿意度評分比較（見表3）

表3 兩組出院前對護理工作的滿意度評分比較（±s，分）

表3 兩組出院前對護理工作的滿意度評分比較（±s，分）

注：t＝9.61，P＜0.01。

3 討論

快速康復外科理念應用于婦科惡性腫瘤手術患者圍術期的護理中，有效減少患者因手術引起的應激反應，減少手術相關并發癥，縮短患者住院的時間[6]。術前的心理護理以及術后立即進行的早期活動及早期進食，可有效幫助患者增強其心肺的功能、有效促進術后胃腸道功能恢復以及肛門排氣，預防DVT的形成，進而縮短患者術后康復所需的時間，減少患者的醫療費用。快速康復外科理念對改善婦科的醫患關系，提高患者對護理工作的滿意度起到正面積極的促進作用。