高強度聚焦超聲與手術治療在子宮肌瘤治療的對比分析

鐘 華

（廣西來賓市興賓區人民醫院，廣西 來賓 546100）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的年齡，發病率為21%～26%[1]。隨著近年來女性的健康意識不斷提高，早期診斷和治療子宮肌瘤患者的概率也相應提高。大部分子宮肌瘤患者都會選擇子宮肌瘤剔除術進行治療，但近年來微創手術受到更多女性的推崇和青睞，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術越來越得到推廣和應用[2]。但手術治療難免會影響患者的生育能力，造成嚴重傷害。對于有生育要求的婦女來說，HIFU消融治療是一個不錯的選擇[3]。本文通過對比高強度聚焦超聲與腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術治療子宮肌瘤的臨床療效，旨在探討高強度聚焦超聲的優勢，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月1日～2019年1月1日本院有生育要求的子宮肌瘤患者200例作為研究對象，依據數字表原則將其分為對照組和觀察組，各100例。該研究均是通過醫院醫學倫理委員會審核批準及患者家屬簽字同意。所有患者均為女性，其中，對照組年齡30～40歲，平均（34.65±2.10）歲，肌瘤數目：6 1 例單發，3 9 例多發；觀察組年齡32～40歲，平均（33.32±1.88）歲，肌瘤數目：60例單發，40例多發。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入/排除標準

納入標準包括：①單發肌瘤直徑≥5厘米或多發肌瘤直徑大于2厘米，肌瘤個數在3個及以上[4]；②子宮增大，月經過多、繼發貧血，有壓迫癥狀。排除標準包括：①手術和麻醉禁忌癥者；②合并子宮內膜病變者；③合并宮頸疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術治療

取患者仰臥位，行膀胱截石位，給予全身麻醉治療，常規消毒鋪巾，取麥氏點、反麥氏點和臍孔作為手術切口，在臍輪上方行1-2 cm橫切口。穿刺后，建立CO2氣腹，放置腹腔鏡，在臍孔左側旁2 cm處作一個穿刺孔，在臍連線中外1/3處作一個穿刺孔，并在左右髂前上棘處再做一個穿刺孔，1個1厘米，兩個0.5厘米。放置腹腔鏡，觀察患者的子宮和盆腔情況，使用電凝勾打開肌瘤包膜，然后使用抓鉗取出肌瘤，并反復檢查腹腔鏡有無切除干凈，之后沖洗腹腔鏡，縫合切口。

1.3.2 觀察組實施HIFU治療

采用北京源徳生物醫學工程有限公司提供的高強度聚焦超聲腫瘤治療系統（型號為FEP-BY02）對觀察組患者月經干凈3～7天后進行治療，具體操作步驟為：取患者仰臥位，行靜滴噴他佐辛陣痛下治療，利用超聲定位系統確定子宮肌瘤病變范圍，采集肌瘤超聲動態圖像，使用運動系統對平面肌瘤范圍進行定位，之后逐層平掃，并根據具體情況調整探頭運動方向速度，應用監測系統超聲穿過各層組織，觀察患者治療前后的病灶變化情況，完成該層面治療后進入下一層面。

1.4 觀察指標

觀察和比較兩組患者的手術時間、住院時間、術后恢復正常生活時間、術中出血量、費用、肌瘤復發情況、癥狀改善情況、再次手術發生情況以及并發癥發生情況，其中并發癥包括發熱、肉眼血尿、皮下氣腫、穿刺孔滲血、引流口愈合不良等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評價手術時間、住院時間、術后恢復正常生活時間、術中出血量、費用

觀察組手術時間、住院時間、術后恢復正常生活時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，費用高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比手術時間、住院時間、術后恢復正常生活時間、術中出血量、費用

2.2 評價癥狀改善情況

在肌瘤復發情況、癥狀改善情況、再次手術發生情況方面，兩組患者發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比癥狀改善情況[n（%）]

2.3 評價并發癥發生情況

兩組患者的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤作為威脅女性生命健康的疾病之一，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，是一種良性腫瘤，具有較高的發病率。其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，臨床癥狀不明顯，主要為腹痛、月經異常及盆腔包塊等，病情嚴重者可影響生育能力，對患者的身體健康和生活質量造成嚴重威脅。這主要由環境因素及自身的生活習慣所致，如環境污染、飲食不當及情緒波動等，使得生活質量大打折扣，且增加家庭負擔。因此，采取有效的治療方案是提高子宮肌瘤患者生命質量的重要課題。臨床以手術治療子宮肌瘤作為首選治療方案，經腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的常用術式。傳統開腹手術是在直視下施行的一門手術，具有操作簡便、難度低等特點，能夠有效清除肌瘤，預防肌瘤復發的現象。但手術創口較大、術中出血量較多，愈合后的美觀度低下，還可增加一定感染風險，不利于術后恢復。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有微創、安全、手術切口小等優勢，且視野寬廣，可提高手術操作精確度，減少傷害，提高手術效果。但手術過程復雜，對手術醫生的要求較高[5]。

HIFU是指在影像的引導與監控下，以超聲波為能量源，利用其可穿透性 和可聚焦性，將體外低能量的超聲波 聚焦于人體內的目標區域形成焦域。焦域內密集的超聲能量可以使局部組織（靶區）的溫度在很短時間內迅速上升，進而發生凝固性壞死（消融），從而達到治療的目的[6]。HIFU作為非侵入性治療的一種，主要是縮小子宮體積，恢復宮腔形態，為計劃生育創造條件。高強度聚焦超聲的優勢：①臨床應用廣泛；②不同體積、類型、回聲強度及回聲均勻度的子宮肌瘤的療效各有不同；③副作用少，損傷程度輕[7]。

本文研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間、術后恢復正常生活時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，費用高于對照組。組間結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者肌瘤復發發生率、癥狀改善發生率、再次手術發生率、并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這是因為高強度聚焦超聲是一種無創治療技術，具有穿透性和聚焦性，將超聲波作用于人體以達到治療目的，其治療原理是利用超聲波產生的高溫凝固效應使局部組織發生變性。對于有生育要求的婦女海扶治療后6個月可以計劃懷孕，而手術治療的則需2年以上。

綜上所述,HIFU治療子宮肌瘤的臨床效果顯著優于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，但治療費用較高，可根據實際情況選擇最佳治療方案。