比較腹腔鏡下全子宮切除術與經腹全子宮切除術的治療效果

趙美珠

（如皋市九華鎮中心衛生院婦產科，江蘇 如皋 226541）

子宮肌瘤是臨床常見的良性腫瘤，多發生于女性成熟期，可生長于子宮內任何部位，主要表現為陰道出血、月經量增多、尿頻等，惡變率較高[1-2]。針對此類患者臨床多使用外科手術治療，其中全子宮切除術為常見術式，具有良好的治療效果。本研究選擇2018年1月至12月在我院擬行全子宮切除術治療的92例子宮肌瘤患者，旨在分析腹腔鏡下全子宮切除術與經腹全子宮切除術的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月在我院擬行全子宮切除術治療的子宮肌瘤患者92例作為研究對象，本研究經醫學倫理委員會審核批準。根據隨機數字表法將其分為兩組，各46例。其中，對照組年齡26～57歲，平均年齡（47.20±1.32）歲，病程3～12年，平均病程（7.32±1.63）年。研究組年齡25～58歲，平均年齡（47.17±1.30）歲，病程3～11年，平均病程（7.27±1.60）年。入組患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組手術均在氣管插管全麻下實施。對照組行經腹全子宮切除術：取仰臥位，取腹部正中切口，將膀胱腹膜反折與闊韌帶前葉打開，分離膀胱，將子宮及其附件切除，結扎供血血管，關閉切口。研究組行腹腔鏡下全子宮切除術：取膀胱截石位，上舉宮器，做一1.0 cm切口于臍孔正中，置入氣腹針，創建CO2氣腹，維持氣腹壓為13 mmHg，并經此切口置入腹腔鏡與10 mm套針。分別于左下腹反麥氏點與右下腹麥氏點位置置入5 mm套針。將兩側輸卵管峽部、子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶切斷，并將膀胱下推至宮頸口。切斷子宮主骶韌帶和動靜脈，電凝止血。沿穹窿環形切除子宮，并經陰道取出。關閉切口。

1.3 觀察指標

①手術指標：比較兩組術中失血量、手術用時、住院時間和術后下床活動時間。②胃腸功能：對比兩組術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間和排便時間。③記錄兩組術后臟器下垂、切口感染、輸尿管損傷、陰道殘端出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

與對照組相比，研究組術中失血量較低，住院時間和術后下床活動時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組手術用時略長于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

2.2 胃腸功能

與對照組相比，研究組肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間和排便時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術指標對比（±s，h）

表2 兩組手術指標對比（±s，h）

2.3 并發癥

研究組術后并發癥總發生率3（6.52%）與對照組10（21.74%）相比較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤會受到雌激素受體敏感性改變、遺傳易感因素等影響發生發展，導致患者出現繼發性紅色樣變、玻璃樣變性和肉瘤樣變，預后較差[3]。全子宮切除術是臨床治療本病的主要術式，傳統經腹手術機械性損傷較大，術中失血量較多，不利于術后胃腸功能的恢復，且并發生發生率高，延遲患者術后恢復[4]。

本研究中，與對照組相比，研究組術中失血量、術后并發癥總發生率較低，住院時間和術后下床活動時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間及排便時間較短，提示腹腔鏡下全子宮切除術治療優于經腹全子宮切除術，可提高手術安全性，縮短患者術后恢復時間。腹腔鏡手術具有放大功能，術野清晰，利于手術分離，可大幅度降低子宮經陰道切除難度，對盆腔組織影響較小，并可減輕對腸道的機械性刺激，從而促進術后腸道蠕動，縮短術后下床活動時間，利于患者術后恢復。腹腔鏡手術中經陰道取出切除的子宮，可確保子宮體的完整性，降低惡性細胞脫落發生率，減少術后復發；手術切口較小，腹壁瘢痕小，術后切口美觀度較高，易于被患者接受；手術在相對封閉的環境下實施操作，受外源性因素干擾較小，可減小盆腹腔臟器感染幾率，利于患者術后恢復。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術治療子宮肌瘤效果優于經腹全子宮切除術，可減少術中失血量，促進胃腸功能恢復，縮短術后恢復時間，且術后并發癥發生率低，具有良好的安全性。