利尿通淋方預防產后尿潴留120例療效觀察

費美智

（常州市中醫醫院婦產科，江蘇 常州 213004）

產后尿潴留是產后常見并發癥，多見于初產婦，國內發病率約為12%，產鉗助產者可達25%～30%。產后尿潴留會影響子宮收縮，增加產后出血和泌尿系感染的風險，嚴重影響產婦的產后恢復[1]。其原因復雜，可能與疼痛、神經損傷、藥物及心理因素等多種因素有關。目前臨床產后尿潴留有多種治療方法，其中導尿術是最有效的方法，但增加了尿路感染的風險[2]。

祖國醫學將產后尿潴留稱為產后小便不利，唐代孫思邈在《千金要方》中提到治療小便不通的13首方劑及導尿術治小便不通的方法，這也是世界上最早關于導尿術的記載。根據祖國醫學“不治已病治未病”的思想，筆者認為，對于產后尿潴留應預防在前。臨床實踐中，很多產婦因產程中補充大量水分，或產后促進宮縮、補充血容量大量補液，產后4～6小時膀胱已積累大量尿液，如不能及時排出，則有膀胱破裂的風險。因此如何預防產后尿潴留，對產婦意義重大。本研究觀察了利尿通淋方預防產后尿潴留的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～3月本院產科病房收治的順產產婦120例作為研究對象，采用隨機數字表法將其隨機分為對照組和觀察組，各60例。其中，對照組年齡21～38歲，平均（30.23±6.39）歲，初產42例，經產18例，會陰側切25例，會陰Ⅰ度裂20例，孕周37～40周，平均（38.54±2.56）周；觀察組年齡20～40歲，平均（31.05±6.03）歲，初產45例，經產15例，會陰側切26例，會陰Ⅰ度裂22例，孕周37～40周，平均（38.65±2.83）周。

1.2 診斷標準

參照《現代中西醫婦科學》：產后6～8 h不能自行排尿或排尿后殘余尿量＞100 mL，自覺小便憋脹難忍而不能排出，小腹脹急疼痛，查體示下腹部膨隆，膀胱充盈有觸痛。

1.3 納入/排除標準

①納入標準：年齡20～40歲；孕周37～40周；總產程＜24 h。排除標準：產后2小時出血≥500 mL者；伴有器質性病變者，如泌尿系統、盆腔等；嚴重過敏體質，不能服用中藥者。

1.4 治療方法

對照組：產婦產后2小時自產房返回病房后，溫水少量頻服，開啟水龍頭聽流水聲誘導排尿，家人以溫水沖洗會陰。觀察組：在對照組基礎上給予利尿通淋方。組方如下：黨參10 g，桂枝10 g，益母草15 g，炒白術10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，豬苓10 g，路路通10 g，溫水200 mL沖服。

1.5 觀察指標

①產后4小時有效排尿人數；②產后4～6小時有效排尿人數；③產后6小時無效排尿，行導尿術人數。

1.6 療效判斷標準

療效標準：有效排尿：①首次能自行排尿，且排盡尿液；②首次自行排尿未排盡，經2-3次嘗試后可排凈。無效排尿：完全不能自行排尿行導尿術。

1.7 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在產后不同時間點的排尿人數（見表1）

表1 兩組患者在產后不同時間點的排尿人數（n）

2.2 治療結果

經利尿通淋方預防性治療后，對照組產后4小時、4～6小時的排尿率為58.33%，31.67%，尿潴留發生率為10.00%，觀察組產后4小時、4～6小時的排尿率為68.33%，26.67%，尿潴留發生率為5.00%。觀察組產后4小時排尿率明細高于對照組，尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

利尿通淋方辯證分析：產婦產時因分娩失血,氣隨血脫,致氣血兩虛,膀胱氣化失司,水道失調，故小便閉塞不通，水蓄下焦。故治宜益氣行水，方用利尿通淋方。方中黨參、白術補中益氣；桂枝溫陽化氣，豬苓、茯苓利水滲濕，澤瀉、益母草、路路通共助豬苓、茯苓通利之功。諸藥合用,共奏補中益氣、化氣行水,通利小便之效?，F代藥理研究表明,茯苓、桂枝、白術具有鎮靜作用,桂枝具有緩解平滑肌痙攣作用，從而減輕產后緊張情緒，緩解尿道痙攣，順利排尿。

本研究結果顯示，利尿通淋方預防性治療后，觀察組4小時有效排尿率明顯高于對照組，尿潴留行導尿術率低于對照組，臨床療效優于對照組。提示了采用利尿通淋方預防產后尿潴留，減少導尿術的使用，臨床療效確切，值得應用于臨床。