腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤患者的療效觀察及安全性分析

唐 俊

（仁懷市人民醫院婦產科，貴州 仁懷 564500）

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，多發于中老年女性，早期無明顯臨床癥狀，隨著病情發展，可造成組織壓迫、子宮異常出血等，嚴重影響患者生育能力[1]。目前，臨床上多采用外科手術治療。傳統開腹全子宮切除術創傷較大，術后恢復時間長，預后效果不佳。隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術逐漸應用于臨床。本研究選取我院68例巨大子宮肌瘤患者，分組治療，旨在探討行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院倫理委員會審核批準，選取2016年12月～2018年11月我院巨大子宮肌瘤患者68例作為研究對象，按照手術方案不同將其分為研究組和參照組，各34例。其中，參照組年齡29～60歲，平均年齡（44.35±7.13）歲；研究組年齡30～59歲，平均年齡（44.78±6.95）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入/排除標準

（1）納入標準：均經超聲和宮頸細胞學檢查確診為子宮肌瘤；均為已婚女性且無生育要求；患者和家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：免疫系統缺陷者；肝腎功能不全者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

全麻。

1.3.1 參照組

行開腹全子宮切除術：取平臥位，作橫切口于恥骨聯合上端，進入腹腔，暴露子宮及附件，提拉子宮，處理附件，反折膀胱腹膜后，分離膀胱，處理韌帶、子宮動靜脈，切除子宮，縫合。

1.3.2 研究組

行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術：取膀胱截石位，于臍孔下緣穿刺，創建氣腹，經穿刺孔置入10 mm套管后，置入腹腔鏡，探查腹腔情況。剪開膀胱子宮折返腹膜，下推膀胱至宮頸外口，切斷雙側圓韌帶等處，反折子宮膀胱腹膜，打開下推至膀胱，經陰道以鉗夾出子宮，牽出陰道。切開宮頸陰道黏膜，處理子宮兩側動、靜脈，于宮頸旁注射腎上腺素鹽水，分離直腸宮頸間隙、膀胱宮頸間隙，由腹腔鏡置入子宮粉碎器，陰道碎解子宮并取出，重建人工氣腹，生理鹽水沖洗盆腔，逐層縫合。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量。（2）比較兩組術后恢復情況，包括下床活動時間、首次排氣時間。（3）對比兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

與參照組比較，研究組手術時間較短、術中出血量較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量對比（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量對比（±s）

2.2 術后恢復情況

與參照組比較，聯合組下床活動時間、首次排氣時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比（±s）

表2 兩組術后恢復情況對比（±s）

2.3 并發癥情況

研究組切口感染1例；參照組尿道損傷2例，切口感染5例，皮下氣腫1例。研究組并發癥發生率2.94%（1/34）低于參照組23.53%（8/34），差異有統計學意義（x2=4.610，P=0.032）。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見疾病，由子宮平滑肌細胞異常增殖引發，發病率較高[2]。若未及時治療，可導致排尿障礙、不孕等并發癥，嚴重影響患者生活質量。目前，臨床常采用經腹全子宮切除術治療，但創傷較大，易損害周邊組織及血管，預后效果不佳[3]。隨著微創技術發展，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術已逐漸應用于臨床。與傳統手術方式相比，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤具有以下優勢：（1）切口較小，從而減少對腹腔內臟器影響，促進術后功能恢復[4]。（2）利用腹腔鏡，可清楚觀察到腹腔情況，減少對其他組織損害。（3）經陰道碎解子宮，可降低手術損傷，從而降低并發癥發生風險。本研究結果發現，研究組手術時間、下床活動時間、首次排氣時間較參照組短，術中出血量較參照組少，并發癥發生率較參照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療效果顯著，可縮短手術時間及術后恢復時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率。

綜上可知，巨大子宮肌瘤患者行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療效果顯著，可縮短手術時間，減少術中出血量，術后恢復快，安全性高，值得推廣。