胎盤早剝的危險因素及并發癥的臨床分析

裴秀麗，楊秀玲

（新疆阜康市人民醫院婦產科，新疆 阜康 831500）

胎盤早剝是指產婦在妊娠二十周后或是在分娩期前后，胎兒出現分娩前從子宮壁不穩剝離的現象，很容易造成產前、產時、產后大出血，甚至會導致胎兒缺氧。胎盤早剝屬于妊娠后期最嚴重的并發癥，起病急，病情發展快，有較高的幾率導致母嬰結局而不良，比如產后大出血、新生兒窒息、新生兒死亡等等[1]。因此，及時分析胎盤早剝產婦的危險因素、發病原因，及時給予搶救，制定綜合管理干預，改善預后是非常重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月本院婦產科收治的胎盤早剝產婦30例作為研究對象，將其分為兩組，各15例。其中，年齡在23～37歲，平均年齡（30.23±3.88）歲；孕周在35～39周，平均孕周（37.1±0.8）周；初產婦8例，經產婦7例。

1.2 方法

對照組應用常規管理，內含例行檢查，健康指導，分娩管理等。觀察組應用綜合管理，流程如下：（1）在產婦確診入院后，密切觀察產婦的腹痛情況，記錄并評估產婦的陰道出血情況，觀察產婦的羊水情況。在進行人工破膜的時候必須選擇宮縮見習期，實施高危穿刺。患者一旦出現胎心音改變已及血性羊水現象，輔助產婦立刻準備分娩，并準備充足用具，及時搶救新生兒窒息。（2）迅速建立靜脈通道，急性重型的胎盤早剝患者很容易出現急性內出血的現象，在就診并確診后應該迅速為患者建立2條距離心臟比較遠的靜脈通道，方便藥物進入人體，及時發揮療效。同時，管理人員應該遵照醫囑及時為患者輸血、輸液，吸氧，密切監測胎兒情況，隨時準備進行陰道助產或剖宮產，準確搶救新生兒窒息。（3）預防產后并發癥：胎盤早剝產婦的出血量比較多，抵抗力與免疫力較差，很容易出現各種感染。在分娩出胎盤后，管理人員需要立刻遵照醫囑開展宮縮治療，預防產后出血。同時，管理人員需要檢查胎盤是否有感染存在，一旦有應該立刻上報醫師，給予對癥處理。同時，管理人員需要密切注意產婦的傷口處，觀察是否有滲液滲血現象發生，定時檢查產婦的生命體征與子宮收縮情況，詳細記錄陰道出血量、顏色與性質，預防DIC。

1.3 觀察指標

胎盤早剝的高危因素，開展管理后兩組產婦的自然分娩率、新生兒窒息發生率、產后出血率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎盤早剝產婦的發生因素（見表1）

表1 胎盤早剝產婦的發生因素[n（%）]

2.2 兩組胎盤早剝產婦的自然分娩率、新生兒窒息發生率、產后出血率（見表2）

表2 兩組胎盤早剝產婦的自然分娩率、新生兒窒息發生率、產后出血率

3 討論

現今，臨床醫學并未明確胎盤早剝的發生高危因素。但是，有研究[2]顯示，造成胎盤早剝的主要因素之一是妊娠期高血壓。本研究贊成這一觀點，所納入的30例胎盤早剝產婦中妊娠高血壓患者16例，其次是妊娠期性生活與胎膜早破導致的。

因此，在產婦妊娠后，科學的指導產婦培養健康的生活習慣，指導產婦做產檢，避免妊娠期發生性行為，囑咐產婦平時注意自身安全，避免妊娠期外傷是非常有必要的。再者，在確診胎盤早剝后，應該及時給予患者有效的治療干預，密切關注患者病情變化，注意生命體征的改變，及時發現異常，及時指導產婦進行分娩。在準備為產婦分娩時，應該綜合產婦的各項情況，選擇最為合適的分娩方案，促進產婦順利分娩，保證母嬰生命安全。若產婦為急性重型胎盤早剝，不管胎兒是否健康存活，都需要立刻開展剖宮產手術，防止胎盤繼續剝離，造成嚴重出血或是失血性休克等嚴重并發癥。