探討肩難產的高危因素，產程特點，以及母嬰結局的影響

倪 麗

（江蘇如皋磨頭醫院婦產科，江蘇 如皋 226551）

肩難產是一種特殊的難產類型，胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒的雙肩者稱為肩難產[1]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提升，產婦們的飲食質量

越來越好，這使得肩難產的發生率逐年上升。本文為研究肩難產的高危因素，產程特點，以及母嬰結局的影響，選取我院接收的肩難產產婦中選取76例作為臨床研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2019年2月我院接收的肩難產產婦76例作為觀察組，另選取我院同期接收的健康產婦76例作為對照組。兩組產婦均臨床資料完整，知情同意本次研究。

1.2 方法

對肩難產的高危因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析，對兩組的產程時間和母嬰結局進行比較。

1.3 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

經單因素分析顯示，觀察組產婦的宮縮乏力發生率、巨大兒妊娠率、過期妊娠率及糖尿病患病率均顯著高于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦的年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析顯示，宮縮乏力、巨大兒妊娠、過期妊娠及糖尿病是肩難產的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 單因素分析表[n（%）]

表2 多因素Logistic回歸分析表

2.3 產程時間

觀察組產婦的第一產程時間、第二產程時間及總產程時間均顯著長于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦的第三產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 母嬰結局

觀察組產婦的會陰切開率、產道裂傷率及產后出血率均顯著高于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產兒的新生兒窒息率和新生兒鎖骨骨折率均顯著高于對照組產兒。見表4。

表3 兩組的產程時間對比表（±s，min）

表3 兩組的產程時間對比表（±s，min）

表4 兩組的母嬰結局對比表[n（%）]

3 討論

肩難產在臨床上較為常見，據相關數據統計顯示，我國肩難產發生率約為3%～5%，但近年來該數字正呈逐年上升趨勢[2]。肩難產不但會影響到胎兒的順利分娩，更可能引起一些嚴重并發癥，從而威脅到母嬰安全。因此，臨床針對肩難產應當要提前預防、有效處理。

據臨床經驗發現，一般在分娩過程中出現宮縮乏力的產婦及胎兒偏大，孕婦肥胖，妊娠期過長的產婦均更容易發生肩難產，另外伴有糖尿病的產婦也比健康產婦的肩難產發生率要高[3]。而一旦孕婦出現了肩難產情況，需要給予有效的助產。

對有發生育難產傾向的孕婦，先進行溝通，并告知肩難產需要助產的一些相關知識，通知新生兒醫生，麻醉科醫生到場，與孕婦之間建立互相信任的關系；其次在胎兒娩出過程中，要指導產孕婦合理應用腹壓，并教給其通過拉瑪澤呼吸減痛法來減輕疼痛；教會孕婦極度的彎曲腿部與助產人員幫助曲大腿的方向一致，再者要密切監測產婦的生命體征及會陰情況，一旦發現有軟產道裂傷，產道血腫等情況要及時處理。當然，最重要的是要提前篩選出肩難產高危孕婦，孕早期即根據體質指數，控制體重，營養指導，避免發生巨大兒，孕期肥胖，重點給予監控和預防。

綜上并根據本文研究結果，可以得出結論：肩難產會導致產婦的第一產程時間、第二產程時間及總產程時間延長，產婦的會陰切開率、產道裂傷率及產后出血率升高，產兒的新生兒窒息率和新生兒鎖骨骨折率升高，宮縮乏力、巨大兒妊娠、過期妊娠及糖尿病是肩難產的高危因素，臨床應加強對這類孕婦的肩難產助產技巧，避免發生臂叢神經損傷，加強新生兒窒息復蘇的技能，以改善其母嬰結局。