盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁療效觀察

劉粉年，李 霞，唐 瑋，周宏霞

（江蘇省寶應縣婦幼保健院，江蘇 揚州 225800）

壓力性尿失禁多發生于產后女性或者老年人，患者在咳嗽，打噴嚏等情況下可引起尿液不自主流出尿道，對患者的生活質量影響較大[1]。多由骨盆底肌受損，功能障礙或者尿道支撐結構被破壞等原因造成。高發病人群為產后婦女或者老年人，由于病情的特殊性，患者在患病期間多面臨較大的心理壓力，且生活質量也受到較大影響[2]。若患者病情發展嚴重則需要采取手術治療，但多數患者可通過訓練盆底肌或進行盆底肌生物反饋電刺激進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2018年12月我院收治的女性壓力性尿失禁患者82例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各41例。其中，觀察組年齡24～65歲，平均年齡（32.16±7.53）歲，分娩次數2～4次；對照組年齡23～63歲，平均年齡（33.24±7.23）歲，分娩次數1～4次。

1.2 納入/排除標準

所有患者均為中度輕度壓力性尿失禁，且并無中重度盆腔臟器脫垂史，并無尿道及盆腔手術的情況。患者均具有基本的認知能力和溝通能力，并無精神方面的疾病。

1.3 方法

觀察組患者采取盆底肌生物反饋電刺激加盆底肌訓練治療，治療儀器為杉山公司生產的電刺激治療儀。治療時患者取仰臥位，并提前排空膀胱，將陰道電極經專用無菌導電膠浸潤后置入陰道內，檢測盆底肌的機電反饋情況。并根據儀器的提示信息指導患者完成盆底肌收縮訓練，治療期間一般電刺激頻率為10～60Hz，脈寬為20～740μs，并根據患者自身的情況調節電流強度。每周2次，每次15～20分鐘，10～15次為一個療程。

對照組患者只進行單純的盆底肌訓練，主要針對Ⅰ肌和Ⅱ肌進行訓練，Ⅰ肌鍛煉：緩慢收縮陰道及肛門，達最大力持續至少5～10秒，緩慢放松，持續5～10秒，反復做10～15分鐘，每天2～3次，或每天100～200次左右。Ⅱ型肌鍛煉：最大力快速收縮陰道及肛門后立即放松，連續收縮—放松3～5次，再放松6～10秒，連續10～15分鐘，也可分次進行 6～8周為1療程。

1.4 觀察指標

經過兩個月的干預治療后根據盆底肌肌力測試法評估患者的盆底肌肌力。評價標準為[3-4]：0級 手指感覺不出肌肉收縮動作，但無法區別是病人不懂收縮或者完全無收縮力。Ⅰ級：肌肉輕微收縮，但收縮無法持續；Ⅱ級：肌肉收縮，可持續2 s但不超過2次，Ⅲ級：肌肉收縮可使手指向前向上運動，可持續3 s且能完成3次；Ⅳ級：肌肉收縮可以抵抗手指的壓力，可持續4 s且完成4次；Ⅴ級：肌肉收縮可持續對抗手指壓力，時間超過5 s及以上且可完成5次及以上。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過2個月的干預治療后，肌力情況都有所改善，觀察組患者的肌力測評評分情況主要集中在Ⅴ級，效果遠遠優于對照組。

表1 兩組患者經干預后肌力情況[n（%）]

3 討論

壓力性尿失禁是指患者在咳嗽或者打噴嚏等腹壓增高時出現尿液不自主流出癥狀，（因此）對患者的日常生活造成較大影響，且對患者造成較大的心理壓力。此種癥狀多由盆底肌受損造成，或者患者的尿道支撐結構被破壞所致。

目前壓力性尿失禁的治療有手術方式或者非手術方式，只有患者壓力性尿失禁較嚴重時才考慮使用手術治療的方式[5]。對于中度或輕度壓力性尿失禁多采取盆底肌生物反饋電刺激的方式進行治療，同時進行盆底肌訓練。若單純進行盆底肌訓練可能會由于部分（約30%）婦女無法正確識別盆底肌，收縮方法不正確，收縮盆底肌的同時，收縮臀部及大腿肌，致盆腹動力不協調，反而進一步損傷盆底肌，致尿失禁癥狀加重。肌電刺激通過電流刺激盆底臟器，并通過刺激支配他的神經進一步增強尿道括約肌收縮，神經和肌肉收到刺激后可形成沖動并使交感通路興奮，可以起到抑制副交感通路、膀胱收縮的作用，同時增加本體感受器敏感性，幫助學會盆底肌收縮。置入體內的陰道探頭也可以及時檢測患者的陰道肌壓力變化，通過肌電圖，壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉換為直觀的視覺圖像信息反饋給患者，指導患者進行正確的盆底肌訓練。

根據實驗結果可知，患者在經過兩個月的治療干預后，實驗組患者的盆底肌肌力情況改善較明顯，與對照組患者相比，差異有統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用盆底肌生物反饋電刺激治療女性壓力性尿失禁效果較好，盆底肌肌力改善情況較好，可在臨床治療中廣泛推廣。