長子縣農村婦女宮頸癌檢查結果分析

韓澤平

（長子縣婦幼保健計劃生育服務中心，山西 長治 046600）

宮頸癌屬于較為常見的婦女惡性腫瘤，在宮頸癌篩查技術不斷普及和發展的過程中，此病的發病率及死亡率在不斷的降低。但是，我國宮頸癌患病幾率在不斷的提高，我國農村地區宮頸癌檢出率在2017年為18.02/10萬，具有高患病率的特點[1]。為了對我國農村服務宮頸病變發病情況進行分析，有效促進廣大婦女的身心健康，在縣政府支持下，我中心2018年對本縣農村婦女進行了免費的篩查，現將結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2018年1月至今接受宮頸癌檢查的農村婦女8005例作為研究對象，均為35～64歲的已婚婦女，有明顯性生活史，均自愿接受宮頸癌篩查，并且簽署知情同意書；均沒有子宮手術史或者放射治療史；近一個月沒有接收任何的婦科干預治療；子宮解剖結構無異常，沒有先天性的生理缺陷；排除精神異常和智力異?；颊?；排除哺乳期、妊娠期適齡女性。

1.2 調查內容

所有檢查人員均自愿，并且在非月經期間調查已婚農村婦女，主要內容包括既往婦科檢查情況、病史、宮頸癌知曉問卷調查、癌前病變篩查及陰道鏡等。全部受試對象在實現問卷調查之后，對患者進行常規婦科內檢、陰道鏡、白帶常規及宮頸細胞取材檢查等，進一步對陰道鏡及宮頸細胞檢查異常患者進行活檢組織取材，并且對其進行病理檢查[2]。

1.3 問卷調查的方法

對宮頸癌初篩陽性患者進行問卷調查，其中包括十項宮頸癌相關知識，對宮頸癌知識知曉情況進行統計，正確率超過70%表示知曉，正確率在40%～70%之前表示部分知曉，對知曉率進行計算。

1.4 收集標本和檢查方法

在檢查宮頸癌之前要登記參與和篩查女性的資料，通過專業的醫師填寫宮頸癌檢查申請表，之后對其進行婦科常規內檢和白帶常規檢查、醋酸染色檢查/復方碘染色檢查或宮頸細胞學檢查。保證入選女性在檢查之前的72 h之內沒有性生活，采樣之前假如宮頸口分泌物過多，要先擦除部分，之后放置宮頸刷，放到宮頸管中的10 mm左右位置，柔和旋轉8～10周，使用宮頸刷將宮頸細胞刷出，然后固定、涂片，之后制作標本。之后使檢查申請表及標本送到上級婦幼保健中心化驗對宮頸細胞檢查結果陽性女性進行通知，進一步進行陰道鏡檢查和HPV檢測，異常者接受活檢組織病理檢查[3]。對醋酸染色檢查/復方碘染色檢查異常者進行陰道鏡檢查，異常者進行活檢組織病理檢查。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過檢查表示，其中404例滴蟲陰道炎，216例外陰陰道假絲酵母菌病，1917例細菌性陰道病，1例外生殖器尖銳濕疣，193例粘液膿性宮頸炎，399例宮頸息肉，303例其他感染，4例子宮肌瘤，48例其他良性疾病。例工智能宮頸細胞學檢查3000例，其中199例異常，檢查出宮頸癌1例，CINⅠ25例，CIN Ⅱ6例，CIN Ⅲ12例；宮頸液基細胞學檢查1671例，其中99例異常，CIN Ⅰ9例，CIN Ⅱ2例，CINⅢ4例。醋酸染色檢查/復方碘染色檢查3334例，其中11例異常，CIN Ⅰ1例，CIN Ⅱ6例，CIN Ⅲ2例。表1為不同年齡段的檢查情況。見表1。

表1 不同年齡段的檢查情況（n）

3 討論

宮頸疾病屬于較為常見的婦科疾病，宮頸癌是通過宮頸良性病變進展的，其發生和首次性生活年齡、避孕習慣及吸煙等具有密切的關系。目前，已經證實吸煙和被動吸煙對于宮頸病變具有一定的影響。在全球范圍中，婦女具有惡性腫瘤中的患宮頸癌可能性比較大，其也是排名第二的惡性腫瘤[4]。據相關研究資料表示，導致出現宮頸癌及宮頸上皮內瘤變的主要因素為高危人類乳頭瘤病毒。普通人群中感染HPV的可能性為30%～40%，年輕女性占據較大的比例，此種HPV感染會在一段時間之后自動清除，導致CIN和宮頸癌的可能性比較低，但是假如一直延續高危型HPV感染，就會在長時間中導致CIN，以此導致出現宮頸癌。宮頸癌屬于持續性發展的過程，也是從CIN轉變成為浸潤癌的過程，此過程中多經歷的時間不同，一般都是在兩年到十年之年，以此為人們及時篩查宮頸病變提供了時間，如果出現相應的癥狀，就要對其進行及時治療，此種改善措施能夠有效降低宮頸癌的病死率[5]。在宮頸癌篩選不斷實施和落實的過程中，發達國家已經有效控制了宮頸癌病死率及發病率，并且在不斷的降低。我國屬于發展中國家，我縣經濟及衛生資源不足，無法滿足全面實施宮頸癌篩選項目的開展，不能保證所有檢查人員都用細胞學進行篩查，仍采用較落后的醋酸染色檢查/復方碘染色檢查方法，導致癌前病變的檢出率較低。并且人口流動性比較大，以此導致疾病監測系統無法及時完善，也無法有效落實早診治體系，要想在防治計劃方面有效的組織非常困難。其次，人們的經濟能力及思想認知不足，并沒有意識到為自己健康消費的重要性及必要性，所以我國部分地區無法有效實施宮頸癌篩查的工作[6]。

通過本文研究表示，有404例滴蟲陰道炎，216例外陰陰道假絲酵母菌病，1917例細菌性陰道病，1例外生殖器尖銳濕疣，193例粘液膿性宮頸炎，399例宮頸息肉，303例其他感染，4例子宮肌瘤，48例其他良性疾病。本次普查能夠使大部分的病變停留在癌前病變，從而有效阻礙宮頸癌發生，提高本縣公共衛生服務水平，具有良好的社會效益及經濟價值。

使用宮頸癌篩查及早期治療能夠使宮頸癌死亡率及發病率得到降低，目前宮頸癌篩查的合適人群為現代主要研究內容。我國現代對于宮頸癌篩查人群還沒有明確的標準，美國已經將宮頸癌篩查人群設置在21～65歲之間。本研究表示41～45歲、46～50歲，51～55歲的檢出率最高，充分考慮HPV感染到宮頸癌發病時間為8～10年，所以推薦農村婦女篩查的起止年齡為24～61歲。農村婦女病變比重較大，可能和以下因素相關：其一，農村服務外出務工不斷提高，對于宮頸癌知曉率較低，宮頸癌篩查率低，從而提高宮頸疾病發現時的級別；其二，農村婦女文化程度普遍較低，大部分都是小學和以下文化程度。并且農村婦女社會地位較低，主要為家庭主婦和體力勞動，沒有穩定的經濟來源，導致自我保健意識及健康意識比較差。其三，公共衛生條件較差，各級政府對于農村衛生投入并不夠，衛生部門對于宮頸癌缺少有效指導及宣傳，傳統宮頸具有較高的涂片假陽性[7]。

因為農村婦女經濟條件較為落后，出現多產、早婚等情況比較多，衛生保健知識普及程度不足，大部分的婦女缺少主動接受宮頸癌檢查意識，因此成為高發人群。所以，在農村開展宮頸癌篩查能夠使宮頸癌“三早”提高的主要措施。如何提高本地區宮頸癌檢查水平，在工作過程中需要注意：其一，加大宣傳宮頸癌相關知識和預防知識，實現多層次、多方式的防治知識宣傳教育，使宮頸癌檢查項目知曉率得到提高，從而提高保健意識，使篩查范圍得到提高，使更多的農村適齡女性都納入到篩查范圍中。其二，定期培訓相應的醫務人員，比如宮頸癌篩查的方案、方法，取材和涂片等。其三，創建完善信息管理制度和措施，定期邀請醫務人員深入到農村進行宮頸癌篩查及指導，還要加強第三方檢測機構質控[8]。

綜上所述，宮頸癌篩查為早期發現宮頸癌前病變及宮頸癌的手段，為了使宮頸癌幾率得到降低，就要形成將政府作為主導，多部門相互配合的模式，有效加大宣傳力度，使農村婦女對于宮頸癌篩查的認知度得到提高。