宮腔鏡應用于稽留流產(chǎn)治療的臨床價值

盧春冬

（陸軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038）

臨床上，將胚胎組織無法順利排出子宮內(nèi)部時，患者沒有及時進行相關手術清宮，從而使子宮組織持續(xù)性受到相關損害和刺激，以至于影響到患者后續(xù)孕育功能的正常開展稱為稽留流產(chǎn)[1]。臨床相關資料顯示，稽留流產(chǎn)的主要發(fā)生原因為精神壓力、遺傳基因缺陷、環(huán)境因素以及不良習慣、母體因素、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常等原因?qū)е耓2]。其主要癥狀為停經(jīng)及早孕反應、腹痛、流出血液的顏色以及陰道流血[3]。目前，臨床上對稽留流產(chǎn)患者的治療方法主要為傳統(tǒng)藥流加清宮術治療與宮腔鏡下清宮手術治療[4]。有學者指出，對稽留流產(chǎn)患者行宮腔鏡下清宮手術治療效果明顯，且能有效降低宮腔粘連以及宮腔殘留情況[5]，從而提高臨床滿意度評價。為進一步探討對稽留流產(chǎn)患者的治療效果，本次研究，對我院110例稽留流產(chǎn)患者分別行傳統(tǒng)藥流加清宮術治療與宮腔鏡下清宮手術治療，對比兩種方法的治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年11月我院收治的稽留流產(chǎn)患者110例作為研究對象，采用隨機分配法將其分為對照組與實驗組，各55例。其中，對照組年齡22～32歲，平均年齡（27±1.5）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，平均孕周9～12周；實驗組年齡21～33歲，平均年齡（27±1.6）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，平均孕周9～11.5周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)藥流加清宮術治療，于清宮術前第三天口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20000629）50 mg/早，25 mg/晚；于清宮術前第二天口服米非司酮，25 mg/早，50 mg/晚；于清宮術早晨口服米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20000668）600 ug；于清宮術前將250 ug米索前列醇置于患者陰道后穹窿用于軟化宮頸，于2～3小時后對患者實施清宮術治療。實驗組給予宮腔鏡下清宮手術治療，具體方法如下：①清宮前處置與對照組相同。②采用德國進口宮腔鏡，將生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力為18～25 kPa，鏡外鞘為5 mm，流速控制在250～300 ml/min，膀胱排空后取膀胱截石位，在子宮鏡下通過窺陰器檢查子宮壁、子宮底、以及子宮頸內(nèi)口、子宮角、子宮頸管和輸卵管開口，用電吸或鉗刮進行清除。③于清除后再次置鏡，重點檢查兩側(cè)宮角以及宮底部，檢查是否有殘留。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者治療效果，包括術中出血量、手術時間以及術后流血時間。

1.3.2 觀察兩組患者宮腔粘連、宮腔殘留例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

對照組術中出血量、手術時間以及術后流血時間，明顯差于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比（±s）

表1 兩組治療效果對比（±s）

2.2 兩組宮腔粘連、宮腔殘留例數(shù)對比

對照組宮腔粘連以及宮腔殘留患者例數(shù)，明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組宮腔粘連、宮腔殘留例數(shù)對比（n）

3 討論

臨床上，將稽留流產(chǎn)又稱為死胎不下或過期流產(chǎn)，如患者未得到及時有效治療，極有可能發(fā)生宮腔粘連、宮腔殘留情況，對患者身體以及心理造成了嚴重的不良影響[6]。調(diào)查顯示，近些年來稽留流產(chǎn)發(fā)病率明顯呈上升趨勢，因此如何提高對稽留流產(chǎn)患者的治療現(xiàn)已引起臨床高度重視。宮腔鏡為臨床新型診療技術，其主要優(yōu)勢在于通過鏡體的前部進入宮腔，對所觀察到的部位具有放大效應，從而以直觀、準確成為婦道出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法。本次研究，對我院110例稽留流產(chǎn)患者，分別采取傳統(tǒng)藥流加清宮術治療與宮腔鏡下清宮手術治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組術中出血量、手術時間以及術后流血時間，明顯差于實驗組；對照組宮腔粘連以及宮腔殘留患者例數(shù)，明顯高于實驗組。因此，對稽留流產(chǎn)患者采取宮腔鏡下清宮手術治療，能有效縮短手術時間以及術后流血時間，同時，可有效減少術中出血量，并降低宮腔粘連以及宮腔殘留患者例數(shù)，獲得臨床較高滿意度評價，此方法對臨床治療稽留流產(chǎn)患者具有重大參考價值。

綜合以上分析，對稽留流產(chǎn)患者實施宮腔鏡下清宮手術治療效果顯著，且能有效降低宮腔粘連以及宮腔殘留患者例數(shù)，此方法在臨床治療當中具有推廣意義。