對比分析微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石患者中的手術效果、安全性及其對生活質量的影響

張冬勝 王秋紅 韓唯杰

【摘 要】 目的：對比膽囊結石患者分別應用微創(chuàng)保膽取石術、腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果、安全性以及對患者生活質量的影響。方法：將我院2017.5-2018.12期間收治且治療資料完整的303例單純膽囊結石不伴急性膽囊炎患者納入研究，隨機分為A組（153例，微創(chuàng)保膽取石術）與B組（150例，腹腔鏡膽囊切除術），回顧分析兩組患者治療效果。結果：（1）A組患者術中出血以及術后恢復飲食時間小于B組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其它各項手術指標無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;（2）A組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%，小于B組2.6%的并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05），有統(tǒng)計學意義;（3）A組患者術后隨訪期間的生活質量評分高于B組（P<0.05），存在統(tǒng)計學意義。結論：微創(chuàng)保膽取石術對于部分膽囊結石患者有較好療效，且能保留膽囊功能，更具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢，能夠兼顧患者治療安全性以及遠期生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】 微創(chuàng)保膽取石術;腹腔鏡膽囊切除術;膽結石;手術效果;安全性;生活質量

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-223-01

膽結石作為常見的膽道疾病，結合國內大量學者文獻報道，目前膽結石主要采用手術治療方法，早期采取傳統(tǒng)外科手術治療方法，后期腹腔鏡技術的發(fā)展與應用使得腹腔鏡膽囊切除術成為膽結石治療主要方法，較傳統(tǒng)治療方法，其對患者傷害更小，但是膽囊切除后存在功能障礙問題，如膽囊切除術后，分泌的膽汁會直接進入小腸，影響患者消化功能[1]。基于此，國內學者嘗試對膽結石患者實施微創(chuàng)保膽取石術治療，旨在保留膽囊功能。本研究結合我院2017.5-2018.12期間收治且治療資料完整的303例膽結石患者資料，對比分析微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術對其治療效果，詳細分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017.5-2018.12期間收治且治療資料完整的303例膽結石患者納入研究，隨機分為A組與B組，每組各為40例。A組：男97例，女56例，年齡26—76歲，平均年齡（52.68±4.71）歲，病程2-9個月，平均病程（5.36±0.58）個月，其中單發(fā)14例，多發(fā)26例。B組：男98例，女52例，年齡24—77歲，平均年齡（52.65±4.73）歲，病程2-9個月，平均病程（5.31±0.62）個月，其中單發(fā)16例，多發(fā)24例。所有患者明確診斷，不同患者簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準，借助于統(tǒng)計學軟件分析A組、B組患者相關資料顯示無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：微創(chuàng)保膽取石術。常規(guī)全身麻醉，作一縱向2-3cm長度的切口，具體在右上腹直肌膽囊投影位置，探查膽囊，將3根牽引線縫合在膽囊底部，周邊使用等滲鹽水紗布做好保護，然后于牽引線中間做1cm切口，并將Pentax膽道鏡置入，探查并明確病變部位，通過吸引器、取石籃、取石鉗等配合將膽道中的結石取出，大直徑結石需要通過活檢鉗實施粉碎，取出小直徑結石，確保結石取出后，常規(guī)沖洗腹腔，保證膽囊黏膜附著的膽固醇結石捷徑得到有效清理，可吸收線常規(guī)縫合膽囊底部切口，做好術后常規(guī)護理指導。

B組：腹腔鏡膽囊切除術。常規(guī)麻醉并在腹壁上做三個5-10mm小切口，通過小口置入相應的操作器械，使用三孔法完成膽囊切除。

AB組患者術后均隨訪（12.00±0.10）個月。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）手術指標;（2）術后并發(fā)癥發(fā)生情況;（3）術后生活質量。

1.4 療效評價標準

患者生活質量采用消化病生存質量指數(shù)（GLQI）進行評價，涉及36個條目，每個條目按照0-4分評價，總分144分，分值越高對應的生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有研究數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用“x±s”表示，t檢驗;計數(shù)資料用（n，%）表示，組間

SymbolcA@

2檢驗。P<0.05是差異顯著且存在統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

2.1 手術治療指標

A組術中出血以及術后恢復飲食時間小于B組（P<0.05），手術時間以及住院時間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

A組并發(fā)癥發(fā)生率小于B組（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

2.3 生活質量對比

所有患者術后隨訪（12.00±0.10）個月，A組GLQI評分（108.34±4.69）分，B組GLQI評分（97.94±6.36）分，組間對比t=8.323，P=0.001，存在統(tǒng)計學意義。

3 討論

膽結石的治療對改善患者生活質量具有重要的現(xiàn)實意義。腹腔鏡膽囊切除術是近年來發(fā)展較為成熟的技術，其在膽結石治療方面具有微創(chuàng)優(yōu)勢，通過對膽囊切除達到治療疾病目的，但是隨著臨床的深入研究，膽囊在人體的重要功能進一步得到重視，比如膽囊具備儲存、濃縮和收縮功能。膽囊切除后可引起消化不良、返流性胃炎，更有研究指出膽囊切除術可能對結腸癌發(fā)病率產生影響[2]。對此，膽結石治療期間應盡可能保留膽囊。

微創(chuàng)保膽取石術的提出為膽結石的治療提供了有效方法，該方法與傳統(tǒng)膽結石治療以及腹腔鏡膽囊切除術相比較，治療期間通過各類輔助器械保證結石得到徹底清理，同時對切開的膽囊進行修復，保留患者的膽囊，膽囊的修復是保證正常膽囊功能發(fā)揮的基礎，在保留膽囊的基礎上消除了膽囊缺失對患者生活的影響[3]。

本文研究結果顯示，微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術相比，其術中出血以及術后飲食時間明顯縮短，降低手術風險;A組0.6%的并發(fā)癥發(fā)生率小于B組2.6%的并發(fā)癥發(fā)生，提示A組治療方法安全性更高;術后隨訪期間，A組患者生活質量評分高于B組，表明A組患者術后生活質量更好，綜合性凸顯出微創(chuàng)保膽取石術在膽結石治療中的優(yōu)勢。研究結論與喬桐杉等[4]學者、龔文[5]學者研究結果一致。

綜上所述，微創(chuàng)保膽取石術較腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療期間，具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢，能夠兼顧患者治療安全性以及遠期生活質量，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 盛友純.腹腔鏡膽囊切除術與保膽取石術治療膽囊結石對比分析[J].中國處方藥，2017，15（11）：124-125.

[2] 康會杰.微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（46）：185-187.

[3] 華龍，王晨宇，張軍杰.微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（08）：40-41.

[4] 喬桐杉，王滿倉.微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（31）：47-48.

[5] 龔文.分析微創(chuàng)保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，23（08）：44-45.