早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)患者胃功能指標(biāo)的影響

殷艷 李艷 查曉芳

[摘要]目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌（GC）根治術(shù)患者胃功能指標(biāo)的影響。方法 選取2016年5月～2019年1月我院接受GC根治術(shù)的86例患者，按數(shù)字隨機(jī)法分成對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組胃乏力、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿意度的情況。結(jié)果 觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，胃乏力發(fā)生率為4.65%，均明顯低于對(duì)照組的18.60%、20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯縮短，護(hù)理總滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能預(yù)防GC根治術(shù)患者胃乏力的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善胃功能，受到患者的歡迎，可作為GC根治術(shù)首選的護(hù)理干預(yù)模式。

[關(guān)鍵詞]早期護(hù)理干預(yù);胃癌根治術(shù);胃功能;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0232-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early nursing intervention on gastric function? indexs of patients undergoing gastric cancer （GC） radical surgery. Methods Eighty-six patients undergoing GC radical surgery in our hospital from May 2016 to January 2019 were selected and divided into the control group and the observation group by digital random method， 43 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given early nursing intervention. The specific conditions of gastric weakness， gastrointestinal reaction incidence， anus exhaust time， first feeding time， normal recovery time of bowel sound， defecation time， postoperative hospitalization time and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of gastrointestinal reactions and gastric fatigue in the observation group was 2.33% and 4.65% respectively， which were significantly lower than those in the control group （18.60% and 20.93%） （P<0.05）. Compared with the control group， the recovery time of gastrointestinal function and hospitalization time in the observation group were significantly shorten， and total nursing satisfaction was significantly improved （P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention can prevent the risk of gastric weakness in patients with radical resection of GC， promote the improvement of gastric function， it is welcomed by patients， and can be used as the preferred nursing intervention model for patients with radical resection of gastric cancer.

[Key words] Early nursing intervention; Gastric cancer radical surgery; Gastric function; Clinical value

胃癌（GC）為目前臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，GC患者半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部，且絕大多數(shù)屬于腺癌，患者早期無明顯癥狀，臨床癥狀類似于各種慢性疾病，如胃潰瘍、胃炎等，患者容易忽視[1-2]。現(xiàn)階段臨床對(duì)GC患者治療，采用GC根治術(shù)治療不但能切除原發(fā)腫瘤，且還能同時(shí)切除受累浸潤(rùn)組織和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，已成為了首選治療方案[3]。GC根治術(shù)的臨床療效雖然得到了認(rèn)可，但因?yàn)椴涣私庾陨砑膊『拖嚓P(guān)的手術(shù)治療知識(shí)，在實(shí)際的臨床治療中患者易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，如恐懼、抑郁等[4]。有臨床研究顯示，患者在接受GC根治術(shù)治療時(shí)，為其提供有效護(hù)理干預(yù)，能對(duì)其胃功能指標(biāo)水平顯著改善，而有關(guān)選擇何種護(hù)理模式現(xiàn)階段則缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[5]。本研究為GC根治術(shù)患者提供早期護(hù)理干預(yù)，取得了較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2019年1月我院接受GC根治術(shù)治療的86例患者，按數(shù)字隨機(jī)法將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組中，男20例，女23例;年齡50～80歲，平均（66.34±5.79）歲。觀察組中，男21例，女22例;年齡50～80歲，平均（65.26±5.69）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬簽署知情同意書;②滿足GC的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且有手術(shù)指征[6];③確診無其他重大疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾病者;②精神障礙者;③參加其他研究者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理。制定有效的措施讓患者胃腸壓力減輕，如補(bǔ)液、嚴(yán)格禁食等，定時(shí)協(xié)助患者預(yù)防壓瘡;術(shù)后第2天指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)乃闹\(yùn)動(dòng);術(shù)后第3天指導(dǎo)患者保持坐位，并行自主翻身鍛煉。以上護(hù)理措施完成后協(xié)助患者下床活動(dòng)。觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①情緒護(hù)理：護(hù)理人員掌握患者心理狀況，患者在病后易出現(xiàn)恐慌、焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，增加其治療依從性。②疼痛護(hù)理：給予患者心理暗示、注意力轉(zhuǎn)移、物理鎮(zhèn)痛及藥物鎮(zhèn)痛等方法對(duì)患者疼痛干預(yù)，若上述前三種鎮(zhèn)痛方案均未能緩解疼痛，可遵醫(yī)囑給予藥物治療，根據(jù)“三階梯療法”對(duì)患者用藥，嚴(yán)格遵守用藥原則，根據(jù)患者實(shí)際情況按時(shí)、按階梯給藥。③早期活動(dòng)護(hù)理：分為超早期、次早期及早期3個(gè)階段，超早期為術(shù)后6～24 h，護(hù)理人員在此期協(xié)助患者翻身、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，避免出現(xiàn)壓瘡。次早期為術(shù)后25～28 h，協(xié)助患者行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，并針對(duì)性的制定合理的鍛煉計(jì)劃。早期為術(shù)后49～72 h，協(xié)助患者行幅度較大的活動(dòng)，包括自主翻身、坐起等，并鼓勵(lì)患者日常穿衣等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組治療期胃乏力及胃腸道反應(yīng)情況，并比較其發(fā)生率;②比較兩組治療期胃腸功能及住院時(shí)間情況，包括肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、排便時(shí)間等;③出院時(shí)，向患者發(fā)放滿意度調(diào)查，對(duì)其護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表滿分為100分，可分為不滿意（<70分）、滿意（≥70分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較用行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組胃乏力及胃腸道反應(yīng)率的比較

2.2兩組胃腸功能及住院時(shí)間的比較

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

3討論

GC是目前消化臟器十分常見的惡性腫瘤類型，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大部份GC患者，尤其是早期GC患者（未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、無端轉(zhuǎn)移時(shí)）接受GC根治術(shù)能獲得良好的預(yù)后[7-8]。GC根治術(shù)作為一種有創(chuàng)性治療方法，手術(shù)中形成的切口、臟器組織創(chuàng)傷均為術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生留下較大風(fēng)險(xiǎn)，不僅給患者帶來痛苦，頁有可能影響手術(shù)治療效果[8]。有研究報(bào)道，合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可明顯減少GC根治術(shù)胃乏力的發(fā)生，并對(duì)胃功能指標(biāo)顯著改善，而有關(guān)具體護(hù)理方案的選擇卻缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。

早期護(hù)理干預(yù)是一種來源于快速康復(fù)理論的護(hù)理方法，通過總結(jié)長(zhǎng)期以來GC根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理重點(diǎn)放到并發(fā)癥高發(fā)的術(shù)后早期階段。GC根治術(shù)后患者在早期可及時(shí)獲得護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)，從而更為科學(xué)地開展恢復(fù)性活動(dòng)、飲食搭配及身體各項(xiàng)機(jī)能康復(fù)[11-12]。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后早期開展的情緒護(hù)理及疼痛護(hù)理使患者以更好的心理狀態(tài)平穩(wěn)渡過術(shù)后康復(fù)期，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和改善胃功能有積極作用[13]。為患者提供早期護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其結(jié)合自身情況開展功能鍛煉，讓其自信心和主動(dòng)性明顯提高[14]。以上護(hù)理干預(yù)能減少胃乏力的發(fā)生率、改善胃功能各項(xiàng)指標(biāo)水平。早期護(hù)理干預(yù)相較與傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者的護(hù)理更仔細(xì)，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃乏力、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短（P<0.05），提示為GC根治術(shù)患者提供早期護(hù)理，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的胃腸功能。與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理滿意度明顯提高（P<0.05），提示早期護(hù)理能較好地滿足患者的護(hù)理需求，受到患者的歡迎，與既往研究結(jié)果一致[15]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能預(yù)防GC根治術(shù)胃乏力的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善胃功能，受到患者的歡迎，可作為GC根治術(shù)患者首選的護(hù)理干預(yù)模式。

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（收稿日期：2019-03-21? 本文編輯：崔建中）