預見性護理在糖尿病性白內障患者的應用效果

劉萍 葉慎菊

[摘要]目的 探討預見性護理在糖尿病性白內障患者中的應用效果及對血糖水平的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的糖尿病性白內障手術患者94例（112眼），按照隨機數字表法分為對照組（47例，54眼）和觀察組（47例，58眼），對照組給予常規護理，觀察組給予預見性護理，觀察兩組術后視力的恢復情況及并發癥的發生情況，并比較兩組患者手術前后的血糖控制情況。結果 兩組患者術前1 d、術后1、7 d的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于入院時，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的視力恢復優良率高于對照組（P<0.05）;觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 實施預見性護理，能夠有效控制糖尿病性白內障患者的血糖水平，恢復患者視力，并且減少術后并發癥的發生。

[關鍵詞]糖尿病性白內障;預見性護理;血糖;視力恢復

[中圖分類號] R776.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0217-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing in diabetic cataract patients and its influence on blood sugar level. Methods A total of 94 patients （112 eyes） with diabetic cataract who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected， according to the method of random number table， they were divided into control group （47 cases， 54 eyes） and observation group （47 cases， 58 eyes）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given predictive nursing. The visual acuity recovery and incidence of complications were observed in both groups， and blood sugar control was compared before and after operation. Results The levels of fasting blood sugar and 2 hours postprandial blood sugar in the two groups 1 day before operation， 1 and 7 days after operation were lower than those at admission， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent rate of visual acuity recovery in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of predictive nursing can effectively control the blood sugar level of patients with diabetic cataract， restore the vision of patients， and reduce the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Diabetic cataract; Predictive nursing; Blood sugar; Visual acuity recovery

糖尿病性白內障是指患者長期處于高血糖狀態下，局部微循環改變導致晶體狀渾濁，進而引發白內障，是致盲的主要原因之一，發病率較高。經調查統計，我國糖尿病性白內障的發病率為25%～26%[1]。目前臨床治療本病主要以白內障摘除術及人工晶狀體植入術為主，但考慮到高血糖是誘發白內障疾病發生的主要病因，患者圍術期糖代謝易發生紊亂，術后并發癥多，甚至可能會影響患者術后視力恢復，因此圍術期進行有效的血糖控制顯得至關重要。預見性護理是近年發展起來的一種新興護理模式，是指護士對患者的病情進行全面綜合分析與判斷，提前預知患者可能存在的護理風險，并有預見性地采取有效的防范措施，以此降低護理風險[2]。我院對47例糖尿病性白內障患者實施預見性護理措施后，取得一定的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的糖尿病性白內障手術患者94例（112眼），納入標準：①糖尿病診斷符合《中國2型糖尿病防治指南》[3];②糖尿病病史3～25年;所選患者入院后均使用胰島素控制血糖。排除標準：①合并心腦血管疾病者;②肝腎功能不全者;③凝血功能異常者;④精神疾病者;⑤資料不全者。按照隨機數字表法分為兩組，對照組47例（54眼），男26例，女21例;年齡42～85歲，平均（68.53±2.18）歲;糖尿病病程3～25年，平均（11.93±1.75）年。觀察組47例（58眼），男25例，女22例;年齡43～85歲，平均（68.61±2.23）歲;糖尿病病程4～25年，平均（11.98±1.79）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均簽署知情同意書，本研究已經醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2方法

兩組患者均行白內障摘除術+人工晶狀體植入術。對照組開展常規護理，入院后開展健康宣教，告知患者本病的發病誘因、治療方法以及合理飲食、合理運動的重要性;同時結合患者的具體情況，遵醫囑合理調整胰島素用量，每天定期監測血糖，直至血糖控制滿意后方可給予白內障手術治療。術前3 d滴抗生素眼藥水，術后臥床休息，每晚滴復方托吡卡胺眼藥水散瞳;術后避免劇烈運動，禁止用力擠揉術眼并保持術眼敷料清潔、干燥。

觀察組在常規護理基礎上開展預見性護理，具體措施如下。①預見性心理護理：因患者缺乏對糖尿病、白內障相關知識的了解，特別是老年人，常伴有焦慮、不安等負面情緒，在不良心理應激狀態下，會造成應激性血糖升高。因此在常規健康宣教的基礎上開展預見性心理護理，術前對患者的心理狀態進行預測評估，對文化程度較弱的患者，應使用通俗易懂的語言向患者介紹本病的發病誘因、治療方法、治療效果及術后并發癥預防措施等;對伴有焦慮不安的患者，應給予患者更多關心與關愛，主動與患者溝通交流，幫助患者樹立戰勝疾病的自信心。②血糖控制護理：首先飲食控制是治療糖尿病的基本措施，入院期間協助患者合理調整飲食，多飲水保持大便通暢，禁忌辛辣、油膩食品;同時，為保證患者能夠安全度過圍術期，需有效控制血糖，但糖尿病的發生可能會引發全身損害，若治療期間一味追求地控制血糖，則可能會誘發低血糖，使心腦血管疾病發生的風險增加，進而影響手術開展。因此，針對此類情況，在合理飲食的基礎上，餐后可適當攝入餅干等食物，以此維持血糖的穩定。③術后并發癥預見性護理：術后加強病房巡視，隨時觀察患者術眼有無不適癥狀，若患者出現劇烈疼痛，應考慮是否并發感染、眼壓升高等現象;術后定時換藥，換藥時觀察術眼結膜有無分泌物，前房有無出血、角膜有無水腫等;為防止角膜水腫，應經驗性地使用濃度20%的甘露醇溶液250 ml，或者快速靜脈滴入高滲鹽水混合激素，以此通過降低眼壓來減少角膜內房水進入。

1.3觀察指標

分別于患者入院時、術前1 d、術后1、7 d進行空腹血糖、餐后2 h血糖水平監測，觀察兩組的血糖水平變化。術后1周，檢測患者的視力恢復情況，并詳細記錄兩組患者術后眼壓升高、角膜水腫、感染等并發癥的發生情況。

1.4評價標準

優：術后視力提高≥0.6;良：術后視力提高0.4～<0.6;中：術后視力提高0.2～<0.4;差：術后視力提高0～<0.2。優良率=（優+良）例數/總例數×100%[4]。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間血糖水平的比較

兩組患者入院時的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術前1 d、術后1、7 d的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于入院時，且觀察組低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者視力恢復情況的比較

觀察組患者的視力恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥總發生率的比較

觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

白內障摘除術和人工晶狀體植入術是臨床治療糖尿病性白內障的主要方法，但考慮到高血糖對患者術后恢復的影響，圍術期進行有效的血糖控制具有非常重要的臨床意義。預見性護理是指護士通過全面了解患者的情況，有預見性、有針對性地開展相應的護理措施[5-6]。對糖尿病性白內障患者而言，首先考慮到部分患者術前心理狀態極不穩定，既擔心手術效果，又擔心手術對身體的影響，因此術前開展有預見性的心理護理至關重要。通過積極與患者溝通交流，預測患者的心理狀態，并根據患者的心理狀態開展有針對性的心理護理，緩解患者的負面情緒，不僅能減少應激性血糖升高現象的發生，也能保證手術的順利開展。有研究報道，穩定的血糖對促進患者術后視力恢復及傷口愈合意義重大[7]。因此，圍術期加強血糖控制，合理飲食，合理調整胰島素用量，使血糖控制在理想水平。方妙娟[8]的前瞻性研究表明，開展預見性護理措施后，糖尿病性白內障患者術后7 d的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均控制在正常范圍內，且視力改善優良率高達95.0%。本研究結果顯示，兩組患者術前1 d、術后1、7 d的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于入院時，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組的視力改善優良率高于對照組（P<0.05），與上述報道結果基本相似。提示預見性護理措施的開展，能夠有效控制患者的血糖水平，同時有助于患者術后視力的恢復。

在高血糖狀態下，因體內胰島素生長因子的上調，會促進表皮生長因子的表達，同時高血糖狀態下也會引發房水混濁，滲透壓發生改變，進而誘發眼壓升高[9-10]。因此圍術期在血糖控制的基礎上應加強并發癥護理，根據糖尿病性白內障術后可能發生的情況進行預見性護理，術后密切觀察患者的病情變化，一旦發現異常需及時處理。術后定期換藥，經驗性地使用甘露醇或快速靜脈滴入高滲鹽水混合激素，可降低眼壓升高、角膜水腫等并發癥發生率[11-12]。此外，預防感染也是糖尿病性白內障手術的重要工作之一，手術期間嚴格按操作規程進行，術后遵醫囑使用抗生素治療，并做好術眼局部清潔護理，能夠降低術后感染的發生率[13-14]。本研究結果顯示，觀察組術后的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），這與楊麗芳[15]的報道結果相似。提示預見性護理措施的開展，能夠減少術后并發癥的發生。

綜上所述，糖尿病性白內障是糖尿病最為常見的并發癥之一，血糖過高不僅會影響手術的順利進行，同時也不利于術后康復，因此圍術期開展預見性的護理措施對術后恢復有重要意義，不僅能夠有效控制血糖，同時也能促進術后視力恢復，減少術后相關并發癥的發生，具有良好的應用效果。

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[15]楊麗芳.預見性護理在白內障合并糖尿病患者圍手術期護理中的臨床應用[J].中外醫學研究，2017，15（17）：74-76.

（收稿日期：2019-02-25? 本文編輯：閆? 佩）