數字化水暖床在婦科腫瘤根治術中的應用研究

劉燕梅 李蓮英 李皓

[摘要]目的 探討數字化水暖床在婦科腫瘤根治術中的應用效果。方法 選取我院2015年1月～2017年12月收治的120例婦科腫瘤根治術患者作為研究對象。按照隨機方法分為對照組（60例）與研究組（60例）。對照組室溫維持在22～25℃，術中沖洗液加溫至37～38℃，常規覆蓋保暖毛毯或棉被，床墊鋪上預熱保暖毯;研究組在對照組基礎上，將預熱保暖毯改用數字化水暖床保暖。比較兩組的術中低體溫發生率和麻醉恢復期寒戰發生率、術后氣管導管拔管時間和術后清醒時間。結果 研究組患者的術中低體溫發生率、麻醉恢復期寒戰發生率低于對照組，術后氣管導管拔管時間和清醒時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。結論 數字化水暖床應用于婦科腫瘤根治術患者可效有降低術中低體溫發生率和麻醉恢復期寒戰發生率，縮短患者的氣管導管拔管時間和術后清醒時間，促進其術后康復。

[關鍵詞]保暖措施;低體溫;婦科腫瘤手術

[中圖分類號] R737.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of digital water heating bed in gynecological tumor radical surgery. Methods One hundred and twenty patients performed by gynecological radical surgery of tumors treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as study objects. The patients were divided into the research group （n=60） and control group （n=60） according to the random method. The temperature in the operating room was maintained at 22-25℃， and the flushing fluids were heated to 37-38℃ during operation， and the warm blankets or quilts were routinely covered， and the preheated blanket was laid on the mattress in the control group. On the basis of the control group， the research group changed the preheated blanket to digital water heating beds to keep warm. The incidence of hypothermia during operation， the incidence of shivering during anesthesia recovery period， the time of extubation of tracheal tube after operation and the time of awakening after operation were compared between the two groups. Results The incidence rates of hypothermia and shivering during anesthesia recovery period in the research group were lower than those in the control group， and the time of extubation and awakening of tracheal tube after operation were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.001）. Conclusion The application of digital water heating beds applied in gynecological tumor radical surgery can effectively reduce the incidence of hypothermia during operation and shivering during anaesthesia recovery period， shorten the extubation time of tracheal tube and the waking time after operation， and promote the recovery of patients after operation.

[Key words] Warm keeping measures; Hypothermia; Gynecological tumorsurgery

宮頸癌、卵巢癌是婦科常見的腫瘤疾病，根治手術是治療該類疾病的有效措施。其中以開腹式手術居多[1]。此術式手術時間較長、切除范圍大。全身麻醉開腹手術由于麻醉藥物作用，會使腹腔臟器散熱增加，加上腫瘤患者自身體質較弱，調節能力較差，很容易出現術中低體溫及麻醉恢復期寒戰的發生[2]。而低體溫不但會引起切口感染、心血管意外等并發癥，還會阻礙麻醉藥物的代謝速度、延長麻醉藥物的作用，使患者麻醉蘇醒的時間延遲，拔管時間延長[3]。對患者的危害極大，嚴重影響術后康復，降低手術療效，甚至威脅患者的生命安全，故術中低體溫已成為手術醫護工作者廣泛關注的熱點。目前用于保護患者體溫的措施不少，如提高手術環境溫度，但須同時考慮參加手術人員的操作舒適度，難以做到兩全其美;也可為患者加蓋被子，但這種被動保溫作用，可隨機體熱量散失而欠持久;還可應用充氣保溫專用毯，但這種一次性耗材價格昂貴，受經濟條件限制，在臨床上難以被廣泛推廣應用。我院將數字化水暖床（專利號：ZL 2013 2 0179808.1）應用于婦科腫瘤根治術的患者中，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年12月收治120例婦科腫瘤根治術患者作為研究對象。按照隨機方法分為對照組（60例）與研究組（60例）。對照組：年齡34～67歲，平均（48.3±8.7）歲;病種分布：卵巢癌22例，宮頸癌38例。研究組：年齡39～68歲，平均（47.83±7.9）歲;病種分布：卵巢癌15，宮頸癌45例。兩組患者的年齡、病種分析等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知情同意。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①術前體溫、血氧飽和度正常;②凝血功能正常，無血液病病史。排除標準：嚴重肝、肺、心、腎器質性疾病者。

1.2保暖方法

1.2.1對照組? 室溫維持在22～25℃，術中沖洗液加溫至37～38℃，常規覆蓋保暖毛毯或棉被，床墊鋪上預熱保暖毯。

1.2.2 研究組? 在對照組基礎上，將預熱保暖毯改用數字化水暖手術床保暖。具體方法：提前開啟水暖床系統，設置溫度32～36℃，預熱手術床墊和蓋被，患者入室后馬上進行保暖并持續至其離開手術室間。

1.3 觀察指標

用體腔體溫探頭測量患者鼻咽溫度變化，麻醉后每隔30 min記錄1次。記錄患者氣管導管拔管時間和術后清醒時間、寒戰發生率。

1.4 評價標準

①低體溫：核心溫度<36℃為低體溫[4]。②寒戰：患者出現豎毛或外周血管收縮。③拔管時間：患者停用麻醉藥至拔除氣管導管所需要的時間[5]。④術后清醒時間：術畢患者從停用麻醉藥至定向力恢復，能正確回答問題、舉手、抬頭等[6]所需要的時間。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組的術中低體溫發生率、麻醉恢復期寒戰發生率均低于對照組，術后氣管導管拔管時間和術后清醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）（表1）。

3 討論

3.1 體溫是人體重要的生命體征

保持體溫在正常范圍是機體正常新陳代謝的重要條件[7]。當外周溫度<28℃，機體就會通過皮膚輻射與外界環境進行熱量交換[8]。當皮膚溫度過低時，機體會出現熱量由中心向體表再分配的現象。故患者的核心溫度在麻醉誘導期后1 h左右可降低1.0～1.5℃，81%是由于機體熱量再分布引起[9]。研究表明，預保暖可以預防熱量從中心向外周重新分配[10]。婦科腫瘤根治術切除范圍廣、創傷大、手術時間長以及麻醉等綜合因素影響導致患者易出現體溫下降。因此有研究表明，婦科手術需要在麻醉前、手術操作開始、手術進行整個過程都采取適當的保暖措施，才能保證患者術中安全和術后快速康復，使手術治療達到預期效果[11]。在患者進入手術間前使用數字化水暖床提前加溫手術床單元，患者進入手術間后馬上進行保暖，并且持續至其離開手術間，不但能增加患者的舒適感，還能維持患者外周溫度與核心溫度在不大的梯度。當麻醉手術期各種原因引起產熱減少時，機體不需要動用核心熱量去補充，從而維持核心體溫與外周體溫在一定的動態平衡狀態，最終避免術中低體溫的發生。而預熱保暖毯由于其控溫無具體數字顯示，為了安全起見，臨床上使用只能預熱或間歇使用，致術中持續使用受到限制，無法滿足手術患者持續保暖的需要。

3.2麻醉期間藥物抑制體溫調節中樞致寒戰的閾值降低

在麻醉恢復期，寒戰的閾值恢復了，若體溫還未恢復，機體就會做出自身調節反應，依靠非阻滯區的肌肉收縮來產熱，使散熱與產熱之間維持平衡，收縮強度增大，就產生寒戰[7]。而寒戰是一種具有潛在風險的嚴重并發癥，會引起機體耗氧量增加，患者術后滲血量和切口感染率增加[12]。使用數字化水暖床，手術中充分利用數字化水暖床加溫、保暖、可控溫功能;加溫、均勻、快速;海綿墊柔軟、保溫性能好，能給患者帶來良好的舒適度;可預先加溫至設定的溫度后恒溫，且溫度顯示器溫控直觀，更利于術中安全保暖，更有效地預防術中低體溫，促使患者體溫在手術期間維持在正常范圍，有效降低麻醉恢復期寒戰發生率。

3.3體內藥物的代謝需要各種酶的參與

酶的活性決定藥物代謝速度。低體溫會抑制肝臟內載體介導轉運系統，導致肝臟攝取藥物能力下降，肝臟內降解藥物的多種酶活性也下降[13];且體溫過低腎臟血流減少，腎排泄藥物能力下降，導致麻醉藥物清除緩慢，在體內蓄積、殘留;同時低體溫致使肌松藥的藥效加倍、揮發性麻醉藥物組織溶解性升高，延長麻醉藥物作用時間，增加潛在不良反應。因此，低體溫會引起患者氣管導管拔管時間、術后清醒時間延遲。而使用數字化水暖床可根據患者個性化調節溫度，確保了術中患者保溫，術中患者體溫維持在正常范圍，有效預防術中低體溫的發生;保障了患者的血液循環速度，促進體內殘留麻醉藥物代謝，特別是對危重、創傷大、體弱的手術患者，避免了以往保溫設施的缺陷所致的弊端，為手術、麻醉順利進行提供了保證，可有效縮短術后氣管拔管時間和清醒時間[14]。

3.4 數字化水暖床的作用機制與應用優勢

①數字化水暖床以水為介質，通過床墊內埋設的雙排漸開螺旋線形的軟管不斷循環，均勻加熱床墊和蓋被，持續主動加溫使患者始終處于溫暖的環境，維持患者體表溫度正常范圍內，保持與核心溫度動態平衡，減少了機體核心熱量向體表轉移，因此能有效預防術中低體溫的發生。②水箱進出水口的加熱器設置有溫度控制器，保證數字化水暖床安全、恒溫。③數字化水暖床科學地利用了手術間的吊塔，將水箱、加熱器和水泵等置于設備間內，能避免這些裝置占用手術間空間和影響手術間環境溫度;只有進水管和回水管經吊塔連接至手術床，利于保持手術間環境的簡潔。只需制作好的水暖床墊替換原手術床上的墊子，將其管道與吊塔上安裝好的供暖系統的管道相連接，打開吊塔上的供暖開關即可，操作簡單、方便，并且在開關旁有溫控數字顯示器，可隨時觀察到水暖床實時顯示的溫度數據，不需增加護士的工作量，使醫療資源得到更充分的利用。④數字化水暖床蓋被還能適應不同的手術體位，給非手術區進行覆蓋保暖。⑤數字化水暖床制作簡單、取材方便、制作成本低，床墊皮革面可以使用濕式擦拭清潔消毒，可防止病菌繁殖，能有效避免交叉感染，且一次投入，長期使用，既不增加患者的任何耗材費用，又能達到術中保暖預防低體溫發生的效果，值得臨床推廣應用。