我院2015~2017年耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥監測

張瑞玲 陳志英 劉超梅

[摘要]目的 了解臨床分離耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）的分布及耐藥情況。方法 收集2015年1月～2017年12月自內蒙古自治區中醫醫院臨床共分離的359株鮑曼不動桿菌，其中CRAB 147株。采用紙片擴散法進行藥敏試驗，試驗結果按照美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）2016年版標準判讀，采用WHONET 5.6軟件進行耐藥性分析，SPSS 20.0軟件進行統計分析。結果 3年內CRAB總檢出率為40.95%，2016年（43.90%）與2017年（48.51%）的CRAB檢出率均顯著高于2015年（27.45%），差異有統計學意義（P<0.05）;2016年與2017年的CRAB檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。CRAB的標本來源主要為痰標本，科室以重癥監護病房（ICU）為主。CRAB對米諾環素的耐藥率最低（15.65%），對其他抗菌藥物的耐藥率為80.95%～100.00%;CRAB與碳青霉烯類藥物敏感的鮑曼不動桿菌（CSAB）的耐藥率比較，除米諾環素外（P>0.05），CRAB對所檢測的其他抗菌藥物的耐藥率均高于CSAB，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 近3年內蒙古自治區中醫醫院CRAB檢出率增高，且耐藥性現象嚴重。該院應重視CRAB感染的預防和控制，尤其是ICU科室，并且可嘗試使用米諾環素進行CRAB的臨床治療。

[關鍵詞]耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌;臨床分布;抗菌藥物;耐藥性

[中圖分類號] R378? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0128-03

[Abstract] Objective To understand the distribution and drug resistance of clinical isolates of Carbapenemase-resistant Acinetobacter baumannii （CRAB）. Methods A total of 359 Acinetobacter baumannii （AB） strains which were isolated from clinic in Traditional Chinese Medicine Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region from January 2015 to December 2017 were collected， among which 147 stains were CRAB. The drug sensitivity test was carried out by the by kirby-bauer method. The test results were interpreted according to the American Clinical and Laboratory Standards Association （CLSI） （2016 edition standard）. The WHONET 5.6 software was used for drug resistance analysis， and the SPSS 20.0 software was used for statistical analysis. Results The total detection rate of CRAB in 3 years was 40.95%. The CRAB detection rate in 2016 （43.90%） and 2017 （48.51%） was significantly higher than that in 2015 （27.45%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the CRAB detection rate between 2016 and 2017 （P>0.05）. The source of CRAB specimens was mainly isolated from sputum， and the department was mainly in intensive care unit （ICU）. CRAB had the lowest resistance rate to Minocycline （15.65%）， and the resistance rate to other antibacterial agents was 80.95%-100.00%. The drug resistance rate of CRAB to other antibacterial agents was significantly higher than that of Carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii （CSAB）， and the difference was statistically significant （P<0.05）， except to Minocycline （P>0.05）. Conclusion In the past 3 years， the detection rate of CRAB in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Inner Mongolian Autonomous Region has increased， and the drug resistance phenomenon is serious. The hospital should pay more attention to the prevention and control of CRAB infection， especially in ICU， and Minocycline can be tried for clinical treatment of CRAB.

[Key words] Carbapenemase-resistant Acinetobacter baumannii; Clinical distribution; Anti-bacterial agent; Drug tolerance

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii，AB）為非發酵革蘭陰性菌，廣泛分布于自然界和醫院環境中，可導致呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、泌尿系感染和手術部位感染等，是醫院感染的重要條件致病菌[1-2]。近年來隨著碳青霉烯類抗生素的廣泛應用及侵入性操作的增加，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAB）的檢出率日益增高，給臨床治療帶來很大困難[3]。由于該菌的臨床分布和耐藥性在不同地區及醫院間存在明顯差異[4]，因此非常有必要了解醫院CRAB的分布及耐藥情況。本研究對內蒙古自治區中醫醫院的CRAB感染臨床分布及耐藥性進行回顧性分析，旨在為臨床合理用藥、控制院內感染提供依據，現報道如下。

1材料與方法

1.1菌株來源

收集2015年1月～2017年12月自內蒙古自治區中醫醫院臨床共分離的359株AB，其中CRAB共147株，碳青霉烯類藥物敏感的鮑曼不動桿菌（Carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii，CSAB）共212株。菌株的標本來源包括痰、尿、創面或傷口分泌物、血液和腦脊液等。本研究方案經醫院醫學倫理學委員會審核批準。

1.2試劑與儀器

VitekⅡ全自動微生物分析儀為法國生物梅里埃公產品，藥敏試驗紙片及M-H瓊脂均為英國OXOID公司產品，藥敏試驗紙片包括：亞胺培南、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、左氧氟沙星、環丙沙星、阿米卡星、復方磺胺甲噁唑、美洛培南、米諾環素、慶大霉素、頭孢曲松和氨曲南。

1.3細菌鑒定與藥敏試驗

細菌分離、培養、鑒定和藥敏試驗均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[5]進行。所有菌株采用VitekⅡ全自動微生物分析儀進行臨床常規鑒定;采用紙片擴散法（K-B法）測定16種抗菌藥物的敏感性，質控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853。根據美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）2016年版標準進行敏感性判斷[6]。

1.4統計學方法

應用WHONET 5.6軟件進行耐藥性分析。采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2015～2017年的CRAB檢出率

3討論

由于碳青霉烯類藥物對AB有較好的抗菌活性，長期以來碳青霉烯類被作為治療AB感染的首選。然而近年來，隨著碳青霉烯類抗生素的廣泛使用，CRAB檢出率和耐藥性呈上升趨勢。并且AB耐藥機制復雜，具有快速獲得和傳播耐藥的能力，也使得耐藥現象十分嚴重[7]。2017年中國CHINET細菌耐藥性監測顯示[8]，我國AB對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為66.7%和69.3%，給臨床治療和醫院感染控制工作帶來了極大的挑戰。

本研究結果顯示，2015年1月～2017年12月共檢出CRAB 147株，占40.95%，2016、2017年的CRAB檢出率明顯高于2015年，差異有統計學意義（P<0.05）。在147株CRAB中，標本來源以痰居于首位（達82.99%），提示CRAB所致的感染主要發生在呼吸道。菌株主要分離科室為ICU（占52.38%），提示內蒙古自治區中醫醫院CRAB主要引起ICU病房患者感染。本研究結果與國內相關報道[9-10]一致。AB具有生存能力強、抵抗力強、定植率高等特點，常以呼吸道感染為主[11]。而ICU患者具有該菌感染的危險因素，如病情危重、免疫力低下、長期臥床、侵入性操作多、長期使用抗菌藥物等，因此ICU較易發生該菌感染[12]。同時一項Meta分析結果[13]也顯示，年齡大、低蛋白血癥、氣管插管/切開、機械通氣、深靜脈置管等因素是醫院感染多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDRAB）患者死亡的高危因素。

本研究藥敏試驗結果顯示，CRAB對米諾環素的耐藥率最低，為15.65%，而對其他抗菌藥物的耐藥率均高于80.00%;與CSAB耐藥率比較，除米諾環素外，CRAB對所檢測的其他抗菌藥物的耐藥率均高于CSAB（P<0.05），提示米諾環素可嘗試為該院CRAB感染的首選藥物。相關研究顯示，AB碳青霉烯類抗生素的耐藥機制與產生碳青霉烯酶、細胞膜通道蛋白表達下降或缺如、青霉素結合蛋白的親和力下降及與細胞膜上主動外排泵系統過度表達等單獨或協同作用有關[14-15]。而呼和浩特地區AB對碳青霉烯類抗生素的耐藥機制[3]是產OXA-23型碳青霉烯酶，且以產OXA-51+OXA-23型碳青霉烯酶為主要流行株，這與國內其他一些地區的研究結果[16]一致。本研究中147株CRAB均為MDR菌株，其中7株為PDR菌株，充分體現出AB一旦對碳青霉烯類耐藥，對多種廣譜抗菌藥物皆耐藥，出現MDR甚至PDR。據相關報道提示[17]，米諾環素作為一種四環素類廣譜抗菌藥物，具有高效、長效、低毒的特性，對MDRAB具有較好的抗菌活性。因此結合本研究結果，米諾環素對治療該院CRAB感染具有很大優勢。

綜上所述，內蒙古自治區中醫醫院CRAB檢出率高，耐藥現象嚴重，應加強CRAB的醫院感染管理，尤其對于使用呼吸機、接受侵入性操作、長期使用抗菌藥物、入住ICU等患者應更加重視CRAB的感染控制，同時加強細菌耐藥性監測，根據藥敏試驗合理、規范使用抗菌藥物，這對于臨床有效治療和控制院內感染具有重要意義。

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（收稿日期：2019-01-23? 本文編輯：任秀蘭）