小劑量右美托咪定在腰硬聯合麻醉老年患者髖關節置換術中的應用效果

胡展軍 朱俊海 王香蓮

[摘要]目的 分析小劑量右美托咪定在腰硬聯合麻醉老年患者髖關節置換術中的應用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的60例老年髖關節置換術患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者采用腰硬聯合麻醉，觀察組患者采用腰硬聯合麻醉與小劑量右美托咪定靜脈滴注麻醉。比較兩組患者不同時間點的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）以及麻醉相關不良反應發生情況。結果 兩組患者術前（T0）的MAP、HR以及SpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者給藥后（T1）、擺放腰硬聯合麻醉體位時（T2）、手術側臥時（T3）的MAP、HR與SpO2均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的麻醉相關不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量右美托咪定在腰硬聯合麻醉老年患者髖關節置換術中有顯著的應用效果，在今后的臨床治療中，有進一步推廣實施的價值。

[關鍵詞]右美托咪定;腰硬聯合麻醉;老年患者;髖關節置換術

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0110-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of low-dose Dexmedetomidine in hip arthroplasty in elderly patients with combined spinal and epidural anesthesia. Methods Sixty elderly patients undergoing hip arthroplasty admitted in our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 30 cases in each group. Patients in the control group received combined lumbar and epidural anesthesia， while patients in the observation group were anesthetized by combined lumbar anesthesia and low-dose Dexmedetomidine intravenous infusion. Heart rate （HR）， blood oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （MAP） at different time points and the anaesthesia-related adverse reactions were compared between the two groups. Results The MAP， HR and SpO2 at preoperative （T0） of the two groups were no statistically significant differences （P>0.05）. The MAP， HR and SpO2 of the patients in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）， such as after administration （T1）， when placing the combined spinal-epidural anesthesia posture （T2）， when lying on the side of operation （T3）. The total incidence of anesthesia-related adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low-dose Dexmedetomidine has a significant effect on hip replacement in elderly patients with combined spinal and epidural anesthesia， and it is of further value in the future clinical treatment.

[Key words] Dexmedetomidine; Combined spinal and epidural anesthesia; Elderly patients; Hip replacement

近年來，伴隨著醫療技術水平的提升，髖關節置換術逐漸廣泛應用于骨科臨床治療中。但是髖關節置換術具備創傷大、術后并發癥發生率高等缺陷，而接受該術式的老年人較多，對手術與麻醉的要求相對較高。在腰硬聯合麻醉的過程中，為患者開展安全性與有效性均高的鎮靜措施，可以有效減輕患者的應激反應，促使手術順利完成[1-2]。本研究選取我院收治的60例老年髖關節置換術患者展開比較與分析，旨在分析小劑量右美托咪定在腰硬聯合麻醉中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2017年10月～2018年10月我院收治的60例老年髖關節置換術患者，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男22例，女8例;平均年齡（69.95±4.72）歲;平均體重（72.23±5.16）kg。觀察組中，男25例，女5例;平均年齡（69.98±4.69）歲;平均體重（72.20±5.14）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會批準，且所有患者均對本次研究知情同意。

納入標準：①無明顯麻醉禁忌證患者;②根據美國麻醉醫師協會分級確診為Ⅱ～Ⅲ級且心功能正常患者;③射血分數在55%以上，縮短分數在30%以上且肺功能正常患者;④血氧飽和度（SpO2）>95%，動脈血氧分壓在>85 mmHg，二氧化碳分壓>35 mmHg，<45 mmHg。排除標準：①心肺功能異常，有凝血功能障礙者;②有精神系統疾病或者精神疾病者;③有脊柱側彎或者脊柱畸形者;④穿刺位置有嚴重感染表現者;⑤對局部麻醉存在變態反應者;⑥有麻醉藥物過敏史或者對研究中相關藥物過敏者;⑦長時間使用鎮痛藥物者。

1.2方法

兩組患者接受手術治療前，均取0.5 mg阿托品（湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H42021159）進行肌內注射，取500 ml復方氯化鈉溶液（甘肅皇甫謐制藥有限責任公司，國藥準字H62020400）進行靜脈滴注，完成常規生命體征監測工作。

對照組患者在擺放麻醉體位之前，為患者靜脈滴注復方氯化鈉溶液;觀察組患者則持續泵入0.3～0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097），等待15 min以后開始麻醉操作。

兩組患者均接受腰硬聯合麻醉，穿刺間隙為L3～4，取濃度為0.5%的布比卡因（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字H37022566）7～10 ml為患者注射，完成麻醉以后將患者體位調整為平臥位，髖關節置換術在患者的麻醉平面穩定以后開展，預計在手術結束前30 min停止給藥。在麻醉過程當中，若患者的血壓水平相比較于基礎值降低30%以上，可酌情開展擴容處理、紅細胞懸液輸注處理以及麻黃堿（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23022607）靜脈注射處理等，若患者術中的心率（heart rate，HR）降至55次/min以下，則取阿托品進行靜脈滴注。

1.3觀察指標

觀察并統計兩組患者不同時間點[術前（T0）、給藥后（T1）、擺放腰硬聯合麻醉體位時（T2）、手術側臥時（T3）]的血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR水平。

記錄并分析兩組患者的麻醉相關不良反應（心動過緩、低血壓）發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間點生命體征指標的比較

兩組患者的T0時間點MAP、HR、SPO2比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者T1、T2、T3時間點的MAP、HR、SpO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者T1～T3時間點的MAP、HR、SpO2均低于T0時間點，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者T1～T3時間點的SpO2高于T0時間點，T2、T3時間點的HR高于T0時間點，T2時間點的MAP高于T0時間點，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

伴隨著年齡增長，老年患者的機體各項器官功能逐漸衰退，且多數老年患者合并高血壓、冠心病或者糖尿病等基礎疾病，其機體對麻醉與手術的耐受力較差，極可能在手術后發生系列并發癥[3]。

腰硬聯合麻醉不僅可以減少麻醉藥物的使用劑量，麻醉藥物起效速度較快，具有更加完善的神經阻滯作用，且可以減小對患者呼吸系統、循環系統產生的干擾[4-6]。目前臨床中多數學者主張為老年髖關節置換術患者首選腰硬聯合麻醉，但是患者在強烈的應激狀態下，麻醉過程中極易有系列應激反應出現。因患者的意識清醒，極易因緊張情緒和懼怕感加快心率、提升血壓，導致呼吸急促等癥狀出現，其可進一步興奮患者的交感神經，提升血液中的兒茶酚胺，造成血流動力學紊亂，甚至可誘發心律失常或高血壓等對生命安全構成威脅的并發癥[7]。為此在老年髖關節置換術中，應減輕患者的緊張感與痛苦感，減少強烈應激反應所致的損傷，為手術創造穩定的血流動力學環境，以保證手術效果[8]。

右美托咪定為目前臨床中較為常見的麻醉相關藥物，因該藥物的藥理特性較為獨特，已廣泛應用于麻醉學領域中。相關臨床研究表明[9-12]，右美托咪定已經廣泛應用于各種手術麻醉當中，將充分顯現出維持血流動力學穩定功能和良好的鎮靜效果。右美托咪定屬于高選擇性α2-腎上腺素能受體激動藥物，鎮靜作用較為顯著，且患者用藥以后易喚醒，血流動力學波動小，不會對患者的呼吸產生抑制作用，更為適用于老年患者。相關臨床研究指出[13]，在腰硬聯合麻醉的基礎上使用右美托咪定進行靜脈注射麻醉，可以有效延長患者腰麻阻滯的時間，此外，該項麻醉方案不僅可以增強患者的鎮靜效果，且可以更加充分地體現麻醉效果[14]。

本研究結果提示，觀察組患者在T1、T2、T3時間點的SpO2、MAP、HR均低于對照組，麻醉相關不良反應總發生率亦低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果提示，為老年髖關節置換術患者開展小劑量右美托咪定與腰硬聯合麻醉，具有較高的安全性，其對術中生命體征產生的影響較小，可保證手術安全、順利完成。何景培等[15]學者的研究指出，使用右美托咪定的觀察組患者的各時間點平均動脈壓、心率與僅接受濃度為0.9%的氯化鈉注射液的對照組患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。進一步證實，右美托咪定應用于老年患者腰硬聯合麻醉中，不僅具有理想的麻醉、鎮靜效果，且不會對患者的生命體征產生不良影響，具有安全可靠等優勢。

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（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：孟慶卿）