鼻內鏡下鼻竇開放手術聯合術中雙側中鼻甲切除術治療難治性鼻息肉鼻竇炎的臨床效果

陳聲偉 陳偉東 林楚標 方忠泓

[摘要]目的 探討鼻內鏡下鼻竇開放手術并術中雙側中鼻甲切除術治療難治性鼻息肉鼻竇炎患者的臨床效果。方法 選取本院2016年10月～2018年4月收治的200例難治性鼻息肉鼻竇炎患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組采用傳統手術治療，觀察組采用鼻內鏡下鼻竇開放手術并術中雙側中鼻甲切除術治療。比較兩組的臨床效果、臨床癥狀評分、并發癥發生情況。結果 觀察組的臨床癥狀評分、并發癥總發生率低于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用鼻內鏡下鼻竇開放手術并術中雙側中鼻甲切除術治療難治性鼻息肉鼻竇炎患者的治療效果較為確切，值得大力推廣。

[關鍵詞]難治性鼻息肉鼻竇炎;鼻內鏡;鼻竇開放手術;術中雙側中鼻甲切除術

[中圖分類號] R765.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0086-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of endoscopic sinus open surgery combined with intraoperative bilateral middle turbinate resection in the treatment of refractory nasal polyp sinusitis. Methods A total of 200 patients with refractory nasal polyp sinusitis admitted to our hospital from October 2016 to April 2018 were enrolled in the study， according to random number table method， the patients were divided into the control group （100 cases） and the observation group （100 cases）. The control group was treated with conventional surgery. The observation group underwent endoscopic sinus open surgery and intraoperative bilateral middle turbinate resection. The clinical effect， clinical symptom score and complications were compared between the two groups. Results The clinical symptom score and the total incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group， the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Endoscopic sinus open surgery combined with intraoperative bilateral middle turbinate resection in the treatment of refractory nasal polyp sinusitis patients is more effective， which is worthy of vigorous promotion.

[Key words] Refractory nasal polyps sinusitis; Nasal endoscope; Sinus open surgery; Intraoperative bilateral middle turbinate resection

鼻息肉鼻竇炎在耳鼻喉科十分常見，鼻息肉是一團突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團，且贅生于鼻竇或鼻腔黏膜，好發部位集中在中鼻甲、中鼻道、篩竇、上頜竇等，而好發人群集中于成年群體[1]。其在發病后常伴隨著不同程度的持續性鼻塞、腫脹感、頭痛、嗅覺喪失或減退、閉塞性鼻音、睡眠打鼾或是流鼻涕等癥狀表現，給日常生活和工作造成一定的困擾。目前，在治療難治性鼻息肉鼻竇炎時主采取藥物治療和手術治療，其經藥物治療后的效果較為明顯，而在治療時應用開放手術治療難治性鼻息肉鼻竇炎患者的時間較早，雖術后臨床效果明顯，但對患者造成的創傷較大，術后嗅覺功能等的恢復難度系數較大。隨著醫學技術的不斷改革和完善，本院于2016年10月應用鼻內鏡下鼻竇開放手術并術中雙側中鼻甲切除術治療難治性鼻息肉鼻竇炎，此兩種術式聯合應用具有安全性能高和術后創口小等優勢[2]，現將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年4月我院收治的200例難治性鼻息肉鼻竇炎患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各100例。對照組中，男46例，女54例;年齡25～60歲，平均（44.25±10.17）歲;病程1.0～3.5年，平均（1.78±0.63）年;疾病類型及分期：Ⅰ型1期13例、2期15例、3期16例，Ⅱ型1期17例、2期19例、3期20例。觀察組中，男47例，女53例;年齡24～61歲，平均（44.26±10.18）歲;病程0.5～3.0年，平均（1.77±0.62）年;疾病類型及分期：Ⅰ型1期14例、2期16例、3期17例，Ⅱ型1期18例、2期17例、3期18例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納排標準

1.2.1納入標準? ①所有入選患者均符合相關診斷標準[3-4];②年齡均在18歲以上;③患者擁有知情權力，均已告知研究內所有內容并在知情后簽署同意書;④交由醫院倫理委員會審查后，給予批準。

1.2.2排除標準? ①患有較為嚴重精神疾病者;②曾有鼻腔類手術治療史者;③依從性較差者;④近期出現較為嚴重的急性上呼吸道感染者;⑤合并惡性或良性腫瘤，又或是存在腎功能或肝功能障礙者;⑥患者為先天性無嗅覺或存在過敏性嗅覺喪失者;⑦不同意或不接受本次研究者。

1.3方法

對照組采用傳統手術治療，在行手術前1周給予患者糖皮質激素與抗生素，局部使用鼻用糖皮質激素[5];行表面麻醉（借助含1%丁卡因腎上腺素棉片），填塞收斂鼻道與鼻腔內黏膜;儀器使用挪威Laerdal LSU電動吸引器，借助儀器將息肉徹底清除干凈，并作弧形切口于鉤突前下緣，切除并分離鉤突，開放各組篩竇，同時將上頜竇擴大。結合患者的實際病情，酌情將蝶竇、額竇與前、后篩竇開放。對于中鼻甲息肉樣變者，可采取自動切割器將病變組織徹底清除，隨后借助生理鹽水沖洗鼻腔，每天2次[6]。

觀察組采用鼻內鏡下鼻竇開放手術并術中雙側中鼻甲切除術治療，術前步驟同對照組一致;行局部麻醉，外加肌內注射50～100 mg鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H42022074，規格：2 ml︰100 mg）以強化鎮痛效果，鼻腔填塞使用1%丁卡因（鹽酸丁卡因注射液，浙江九旭藥業有限公司，國藥準字 H20000309，規格：50 mg）棉片+0.1%普魯卡因腎上腺素注射液（北京市永康藥業有限公司，國藥準字H11020554，規格：2 ml，鹽酸普魯卡因40 mg、腎上腺素0.05 mg），以充分使鼻腔黏膜收縮，注射1%復方鹽酸利多卡因注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字 H10940072，規格：10 ml，80 mg鹽酸利多卡因、13 mg薄荷腦）于鼻丘處、中鼻甲黏膜下與鉤突處，隨后觀察其麻醉效果是否良好;借助鼻內鏡（直徑為4 mm的70°）進行探查。對于鼻腔內息肉偏多者，可先使用息肉鉗鉗取病理標本，隨后使用吸切器徹底切除，充分暴露解剖標志（鼻丘氣房、中鼻道、中鼻甲和下鼻甲）[7]。對于有明顯下鼻甲肥厚變性、泡性中鼻甲或是鼻中隔偏曲者，分別采取中鼻甲切除、部分下鼻甲切除或鼻中隔矯正。完成上述步驟后，接下來可按照術前CT診斷結果對患者存在的鼻息肉、鼻竇炎病變范圍和病變部位采用不同的術式治療，具體步驟如下。①切除鉤突并開放和擴大上頜竇竇口，隨后在70°鼻內鏡下徹底將竇腔病變部位清除[8];②以上頜竇口后上緣為標志，開放篩泡，使中鼻甲基板、中組篩竇和篩泡上氣房全部暴露在外;③開放后組篩竇和眶下氣房，并暴露上鼻甲和眶紙板[9]。對于合并蝶竇病變者，先將上鼻甲中后約1/3處咬除，使蝶篩隱窩明顯暴露，開放并擴大蝶竇入口處，進而將膿性分泌物與息肉樣變黏膜完全切除，同時將病變組織、額篩氣房、鼻丘氣房、鉤突上1/3處也一并切除;開放額竇口，使其處于暢通狀態，引流出額竇中的分泌物，引流完畢后，反復使用生理鹽水沖洗鼻腔且使用膨脹海綿填塞，結束手術[10-12]。

1.4觀察指標及評價標準

觀察兩組的臨床效果、臨床癥狀評分、并發癥發生情況，其中臨床效果評價標準如下。①顯效：臨床癥狀消失或顯著好轉;②有效：臨床癥狀得以有效改善;③無效：臨床癥狀未出現好轉，甚至進一步惡化。總有效=顯效+有效。采用視覺模擬評分（VAS）對鼻分泌物、嗅覺障礙、鼻塞和頭疼改善情況進行觀察，總分為10分，得分越低表示患者恢復的越好。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床癥狀評分的比較

觀察組的鼻分泌物、嗅覺障礙、鼻塞、頭疼癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生情況的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

難治性鼻息肉鼻竇炎患者需要盡早接受治療，該病癥的發作和家族性遺傳、變態反應炎癥等因素有關，誘發中耳炎和視力受損的可能性較大，同時還易造成患者受到持續性鼻塞、閉塞性鼻音、嗅覺喪失、睡眠打鼾等影響[13]，使患者的身心健康和生活水平等備受干擾。采取必要的外科手術是治療該病癥的首要方案，通常是給予開放手術治療，術后短期效果明顯，但持續時間不長，再加上術中操作范圍廣，術后造成創口也大，失血量過多會影響手術期間視野的清晰，對鼻竇生理功能的損害也較大，能夠增加治療風險，最終導致息肉切除不徹底，疾病復發概率大。

目前，在治療鼻息肉鼻竇炎患者時采用鼻內鏡下術式的次數逐漸增多，該術式具有縮短手術用時、操作便捷、對鼻腔結構和生理功能造成的創傷較小等特點，同時術后的切口愈合恢復也較快，能夠被越來越多的醫療從事者所接受[14]。本研究認為采用鼻內鏡鼻竇開放手術并術中雙側中鼻甲切除術后，能夠完全清除息肉和病變黏膜，對于鼻竇和鼻腔內黏膜的正常功能與形態的恢復也有積極的效果，同時觀察組所采用的術式使得視野更加開闊且清晰，更有利于將受損部位暴露在外，能夠及時將病變部位切除，因此可以更加高效地起到降低鼻腔鼻竇引流功能障礙的作用[15]，并且在進行實際手術操作的過程中，切除肥大下鼻甲、偏曲鼻中隔或是切除中鼻甲等可防止對術野的影響，避免因上述影響因素干擾而引流鼻腔鼻竇通氣狀態。

本研究結果顯示，觀察組的臨床癥狀評分低于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在治療難治性鼻息肉鼻竇炎患者時使用鼻內鏡下鼻竇開放手術并術中雙側中鼻甲切除術能夠有效改善患者的臨床癥狀，有利于術后治療效果。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示在鼻內鏡下進行手術治療不僅能有效提高治療總有效率，還能夠有效抑制并發癥發生的可能性，對預后也有著積極的改善作用，這與許歡等[7]的研究結果基本一致。

綜上所述，采用鼻內鏡下鼻竇開放手術并術中雙側中鼻甲切除術治療難治性鼻息肉鼻竇炎患者較傳統手術的治療效果更佳，具有一定的推廣價值。

[參考文獻]

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[8]朱雷達，白薇琦.修正性鼻內鏡手術聯合中鼻甲切除系統對難治性鼻息肉鼻竇炎患者的療效分析[J].醫學研究雜志，2017，46（6）：177-179.

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（收稿日期：2019-04-02? 本文編輯：祁海文）