羊水指數、分娩時機及孕齡對未足月胎膜早破產婦妊娠結局的影響

李翠平 楊彩虹 陳劍梅

[摘要]目的 探討羊水指數（AFI）、分娩時機及孕齡對未足月胎膜早破（PPROM）產婦妊娠結局的影響。方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的148例PPROM孕婦的臨床資料進行回顧性分析。比較不同AFI、分娩時機、孕齡產婦的分娩方式、母體并發癥、妊娠結局及新生兒結局。結果 羊水極少組的剖宮產率、羊膜腔感染率、子宮內膜炎發生率均顯著高于羊水正常組，羊膜腔感染率、子宮內膜炎發生率均顯著高于羊水偏少組（P<0.05）;羊水偏少組的剖宮產率、羊膜腔感染率均顯著高于羊水正常組（P<0.05）;羊水極少組的低體重兒、新生兒窒息、新生兒肺炎發生率均顯著高于羊水正常組與羊水偏少組，新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均顯著低于羊水正常組與羊水偏少組（P<0.05）;羊水偏少組的新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均顯著低于羊水正常組（P<0.05）;≥48 h組（胎膜早破后至分娩時間≥48 h）產婦的產后出血、羊膜腔感染、產褥感染、子宮內膜炎、胎兒窘迫發生率均顯著高于<48 h組（胎膜早破后至分娩時間<48 h）產婦，差異均有統計學意義（P<0.05）;分娩孕齡不足34周（28～<34周）組產婦的剖宮產率、新生兒出生后1、5 min的Apgar評分顯著低于分娩孕齡34～36周組產婦，產后出血、羊膜腔感染、產褥感染、子宮內膜炎、低體重兒、新生兒窒息、新生兒肺炎的發生率均顯著高于分娩孕齡34～36周組產婦，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 PPROM殘余羊水與妊娠結局關系密切。應嚴密監測PPROM產婦殘余羊水變化、感染及胎兒健康情況，以盡量降低產婦及新生兒不良結局的發生風險。

[關鍵詞]未足月胎膜早破;羊水指數;分娩時機;分娩孕齡;妊娠結局

[中圖分類號] R714.25? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0075-05

[Abstract] Objective To explore the influence of amniotic fluid index （AFI）， delivery time and gestational age on maternal outcomes inpreterm premature rupture of membranes （PPROM）. Methods The clinical data of 148 PPROM pregnant women admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were collected and were retrospectively analyzed. The delivery mode， maternal complications， pregnancy outcome and neonatal outcome in different AFI level， delivery time and gestational age pregnant women were compared. Results The rates of cesarean section， amniotic cavity infection and endometritis in the oligohydramnios group were significantly higher than those in the normal amniotic fluid group. The rates of amniotic cavity infection and endometritis in the oligohydramnios group were significantly higher than those in the borderline oligohydramnios group （P<0.05）. The rates of cesarean section and amniotic cavity infection in the borderline oligohydramnios group were significantly higher than those in the normal amniotic fluid group （P<0.05）. The incidence of low birth weight infant， neonatal asphyxia， neonatal pneumonia in the oligohydramnios group were significantly higher than those in normal group and borderline oligohydramnios group （P<0.05）. The Apgar scores of oligohydramnios group were significantly lower than those of normal group and borderline oligohydramnios group at 1 and 5 minutes after birth （P<0.05）. The Apgar scores of borderline oligohydramnios group were significantly lower than those of normal amnios group at 1 and 5 minutes after birth （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， amniotic cavity infection， puerperal infection， endometritis， fetal distress in the ≥48 h group （the time of PPROM to delivery ≥48 h） were significantly higher than that in the <48 h group （the time of PPROM to delivery <48 h）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cesarean section， Apgar score at 1 min and 5 min after birth in the gestational less than 34 weeks group （28-<34 weeks） were significantly lower than those in the gestational 34-36 weeks group. The incidence of postpartum hemorrhage， amniotic cavity infection， puerperal infection， endometritis， low birth weight infant， neonatal asphyxia， neonatal pneumonia were significantly higher than those in the gestational 34-36 weeks group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The residual AFI in PPROM is closely related to pregnancy outcome. The changes of residual AFI， infections and fetal health in PPROM pregnant women should be closely monitored， in order to minimize the risk of adverse outcomes in parturient and newborn.

[Key words] Preterm premature rupture of membranes; Amniotic fluid index; Delivery time; Gestational weeks; Pregnancy outcome

臨床上未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）和早產經常同時發生[1]，且情況較為復雜、胎兒尚未足月，若處理不當，可能會引起羊膜腔感染、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）等不良母嬰結局，甚至會導致產婦或圍生兒死亡[2-3]。臨床在處理PPROM時，一方面考慮盡可能延長孕周，避免胎兒因未發育成熟而出現的不可逆損傷[4];另一方面考慮盡可能避免產婦發生不良妊娠結局[5]。本研究回顧性分析我院收治的148例PPROM孕婦的臨床資料，旨在探討羊水指數（amniotic fluid index，AFI）、分娩時機及孕齡對PPROM產婦妊娠結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的148例PPROM孕婦的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①均符合胎膜早破的診斷標準[6]，且發生在妊娠28～36周;②宮內單活胎，頭位;③破膜后測定AFI，且住院治療;④病歷資料及母嬰結局資料齊全，且產婦依從性良好。排除標準：①入院時臨產，無保胎可能者;②雙胎妊娠、胎位異常、胎兒畸形;院時即有明確的剖宮產指征;③合并妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積綜合征等疾病。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

按照胎膜早破后的AFI不同將148例PPROM產婦分為三組：正常組，8 cm≤AFI<25 cm，43例，產婦年齡28～37歲，平均（28.13±9.22）歲，孕齡28～36周;偏少組，5 cm ≤AFI<8 cm，58例，產婦年齡26～38歲，平均（27.43±10.35）歲，孕齡29～36周;極少組，AFI<5 cm，47例，產婦年齡26～40歲，平均（28.89±10.67）歲，孕齡29～36周。三組產婦的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。按照分娩時機將148例PPROM產婦分為兩組：≥48 h組，胎膜早破后至分娩時間≥48 h，63例，產婦年齡26～38歲，平均（27.81±10.03）歲，孕齡28～35周;<48 h組，胎膜早破后至分娩時間<48 h，85例，產婦年齡27～40歲，平均（29.96±8.24）歲，孕齡29～36周。兩組產婦的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。按照分娩孕齡將148例PPROM產婦分為28～<34周組，43例，產婦年齡26～40歲，平均（30.73±8.25）歲;34～36周組，105例，產婦年齡27～39歲，平均（29.26±9.51）歲。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標

比較不同AFI水平、不同分娩時機、不同孕齡產婦的分娩方式、妊娠結局及新生兒結局。其中妊娠結局包括產后出血、羊膜腔感染、子宮內膜炎等;新生兒結局包括胎兒窘迫、NRDS、新生兒窒息、低體重兒（胎兒分娩時體重<2500 g）、新生兒黃疸、新生兒肺炎及出生后1、5 min的Apgar評分。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，兩且間比較進行t檢驗，多組間比較進行方差分析，計數資料以率（%）的形式表示，進行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1不同AFI水平產婦妊娠相關結局的比較

不同AFI水平產婦產后出血、產褥感染的發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;羊水極少組剖宮產率、羊膜腔感染率、子宮內膜炎發生率均顯著高于羊水正常組，羊膜腔感染率、子宮內膜炎發生率均顯著高于羊水偏少組，差異均有統計學意義（P<0.05）;羊水偏少組的剖宮產率、羊膜腔感染率均顯著高于羊水正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同AFI水平新生兒結局的比較

不同AFI水平產婦的胎兒窘迫、NRDS、新生兒黃疸的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;羊水極少組的低體重兒、新生兒窒息、新生兒肺炎發生率均顯著高于羊水正常組與羊水偏少組，新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均顯著低于羊水正常組與羊水偏少組，差異均有統計學意義（P<0.05）;羊水偏少組的新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均低于羊水正常組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同分娩時機產婦妊娠相關結局的比較

不同分娩時機產婦的分娩方式比較，差異無統計學意義（P>0.05）;≥48 h組產婦的產后出血、羊膜腔感染、產褥感染、子宮內膜炎發生率均顯著高于<48 h組產婦，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4不同分娩時機新生兒結局的比較

不同分娩時機低體重兒、NRDS、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒黃疸的發生率及新生兒出生后1、5 min的Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;≥48 h組產婦的胎兒窘迫發生率顯著高于<48 h組產婦，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5不同分娩孕齡產婦妊娠相關結局的比較

分娩孕齡28～<34周組產婦的剖宮產率顯著低于分娩孕齡34～36周組產婦，產后出血、羊膜腔感染、產褥感染、子宮內膜炎的發生率高于分娩孕齡34～36周組產婦，差異均有統計學意義（P<0.05）（表5）。

2.6不同分娩孕齡新生兒結局的比較

不同分娩孕齡產婦的胎兒窘迫、NRDS、新生兒黃疸的發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;分娩孕齡28～<34周組產婦的低體重兒、新生兒窒息、新生兒肺炎的發生率顯著高于分娩孕齡34～36周組產婦，新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均顯著低于分娩孕齡34～36周組產婦，差異均有統計學意義（P<0.05）（表6）。

3討論

羊水作為胎兒在子宮內生長發育的必須內環境，是胎兒在子宮內健康生長的保障[7-8]。而殘余羊水量過少會大大減弱羊水的緩沖作用，影響胎兒排泄、呼吸、吞咽等，甚至會造成胎兒擠壓、機械性損傷，增加胎兒畸形風險及母體感染的風險[9-11]。本研究結果顯示，殘余羊水極少和偏少PPROM產婦剖宮產率顯著高于殘余羊水量正常PPROM產婦，這可能是由于羊水量過少，會導致宮壁緊貼胎體，子宮受損不協調，不利于胎頭旋轉[12]。殘余羊水量極少和偏少PPROM產婦的羊膜腔感染率均顯著高于殘余羊水量正常PPROM產婦，且殘余羊水量極少者更為顯著，殘余羊水量極少PPROM產婦的子宮內膜炎發生率高于殘余羊水量正常PPROM產婦，差異均有統計學意義（P<0.05），提示破膜后羊水量的變化與母體感染發生情況具有明顯的相關性，與楊雪梅等[13]的報道一致。此外，殘余羊水量極少PPROM產婦的低體重兒、新生兒窒息、新生兒肺炎發生率均顯著高于殘余羊水量正常PPROM產婦，殘余羊水量極少和偏少PPROM產婦新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均低于殘余羊水量正常PPROM產婦，且殘余羊水量極少者更為顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），進一步提示羊水量的減少不利于胎兒的肺部發育，增加新生兒窒息、新生兒肺炎發生風險，與近期文獻報道近似[14]。

本研究結果顯示，不同分娩時機PPROM產婦的分娩方式、低體重兒、NRDS、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒黃疸及新生兒出生后1、5 min的Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示分娩時機對新生兒結局并無明顯影響，與李艷芳等[15]的臨床報道結果一致。但是，胎膜早破到分娩時間≥48 h產婦的胎兒窘迫、產后出血、羊膜腔感染、產褥感染、子宮內膜炎發生率均顯著高于胎膜早破后至分娩時間<48 h產婦，提示隨著胎膜早破時間的延長，母體發生羊膜腔感染率、產后出血率、產褥病率顯著增加，且胎兒窘迫發生率也顯著增加，與陸鳳瑩等[16]臨床報道結果近似。

本研究結果顯示，孕齡不足34周PPROM產婦的剖宮產率顯著低于孕齡>34周PPROM產婦，產后出血、羊膜腔感染、產褥感染、子宮內膜炎的發生率均顯著高于孕齡>34周產婦，同時低體重兒、新生兒窒息、新生兒肺炎的發生率也顯著高于孕齡>34周產婦，新生兒出生后1、5 min的Apgar評分均顯著低于孕齡>34周產婦，差異均有統計學意義（P<0.05），提示PPROM產婦孕齡越低，發生羊膜腔感染的風險越高，隨著孕齡的延長，新生兒窒息、新生兒肺炎的發生風險也隨之降低，與既往研究報道結果近似[17-18]。

綜上所述，對于PPROM產婦，應該重視殘余羊水量的監測。當殘余羊水量過少時，應該嚴密監測孕婦有無感染，有無胎兒窘迫發生，并根據產婦具體情況及時采用合適的方式終止妊娠，以盡量降低產婦及新生兒不良結局的發生風險。對于孕齡不足34周的產婦應積極進行保胎治療及預防感染，盡量延長孕周，以降低新生兒不良結局的發生風險。

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（收稿時間：2019-01-17? 本文編輯：閆? 佩）