二甲雙胍緩釋片聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果

阮樂 曹峰明 黃建

[摘要]目的 探討二甲雙胍緩釋片聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的臨床效果。方法 選取我院2017年10月～2018年10月收治的160例2型糖尿病患者作為觀察對象。所有對象按數字隨機分組方法分為對照組（80例）和實驗組（80例）。對照組患者給予口服二甲雙胍緩釋片聯合皮下注射精蛋白生物合成人胰島素;實驗組患者給予口服二甲雙胍緩釋片聯合皮下注射甘精胰島素。比較兩組患者的臨床治療總有效率以及治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標。結果 實驗組的臨床治療總有效率為96.25%，明顯高于對照組（86.25%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，實驗組患者的FBG為（7.12±0.67）mmol/L，PBG為（13.65±1.25）mmol/L，HbA1c為（6.15±0.56）%，均明顯低于本組治療前和對照組治療后，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 二甲雙胍緩釋片聯合甘精胰島素治療2型糖尿病能取得可靠的臨床效果，可有效降低血糖水平，可在臨床中借鑒應用。

[關鍵詞]2型糖尿病;二甲雙胍;甘精胰島素;療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Metformin Sustained-Release Tablets combined with Insulin Glargine in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods All of 160 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as observation objects. All subjects were divided into the control group （80 cases） and experimental group （80 cases） using the number of random grouping method. The control group was treated with oral Metformin Sustained-Release Tablets and subcutaneous injection of Protamine Biosynthesis of Human Insulin. The experimental group was given Metformin Sustained-Release Tablets orally and subcutaneous injection of Insulin Glargine. The total effective rate of clinical treatment， and fasting blood glucose （FBG）， postprandial blood glucose （PBG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 96.25%， which was significantly higher than that of the control group （86.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in blood sugar level between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， FBG was （7.12±0.67） mmol/L， PBG was （13.65±1.25） mmol/L and HbA1c was （6.15±0.56）% in patients of the experimental group， which were significantly lower than those before treatment and in the control group at the same time， and the differences were significant between the two groups （P<0.05）. Conclusion Metformin Sustained-Release Tablets combined with Insulin Glargine in the treatment of type 2 diabetes mellitus can achieve reliable clinicaleffect， effectively reduce blood sugar levels， and can be used for reference and application in clinic.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Metformin; Insulin Glargine; Curative effect

2型糖尿病的發病機制較為復雜，屬于慢性高血糖代謝性疾病的類型，也稱之為非胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病一旦治療不及時，將引發各類并發癥，慢性高血糖可對患者的心臟、眼底、腎臟、腦部血管造成影響，累及身體各重要器官，具有極高的致殘率[1]。目前治療原則主要集中在對血糖水平加強控制，從而有效減少糖尿病微血管并發癥疾病的發生、發展。糖化血紅蛋白（HbA1c）水平降低，發生低血糖的風險則加大，進而易引起2型糖尿病患者死亡[2]。甘精胰島素屬于長效胰島素類似藥物，其具有良好的平穩性，藥效作用時間較長，其屬于良好的24 h基礎胰島素[3]。目前臨床對甘精胰島素與常規降糖藥的聯合應用研究較少。對此，本研究對我院2型糖尿病患者使用二甲雙胍緩釋片聯合甘精胰島素進行治療，觀察、分析其臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月到我院治療的2型糖尿病患者160例作為觀察對象，采用數字隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組各80例。對照組：男42例，女38例;年齡24～82歲，平均（65.36±7.47）歲;病程1.5～14.0年，平均（7.69±3.62）年。實驗組：男44例，女36例;年齡22～80歲，平均（66.17±6.89）歲;病程2.0～13.5年，平均（7.86±3.21）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準同意。納入標準：所有患者都自愿參與本研究，全部患者都符合2型糖尿病的相關臨床診斷標準，不存在重要臟器器質性疾病。排除標準：存在精神障礙者;無法正常溝通交流者;不能全程配合治療者;存在酮癥酸中毒及高滲性昏迷患者。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規治療，調整患者的飲食結構、作息習慣等，對患者實施健康知識宣教，給予用藥指導，加強運動鍛煉。對照組患者于餐后服用二甲雙胍緩釋片（中美上海施貴寶制藥有限公司;國藥準字H20023371）500 mg，每日1次，并于每日睡前皮下注射精蛋白生物合成人胰島素。

實驗組患者于餐后服用二甲雙胍緩釋片500 mg，每日1次，并于每日睡前皮下注射甘精胰島素（珠海聯邦制藥股份有限公司;國藥準字S20173001）;根據空腹血糖（FBG）水平使用相應劑量的胰島素，當FBG>10 mmol/L時，使用初始劑量為8 U;當FBG在7.8～10 mmol/L時則使用初始劑量為6 U。嚴格監測血糖水平，每間隔5 d調整使用劑量，調整劑量為2～4 U/次。預期血糖水平FBG<6.1 mmol/L，兩組患者均連續治療3個月。使用生化化學分析儀測定治療前以及治療后3個月的FBG、PBG及HbA1c水平[3]。

1.4觀察指標及評價標準

觀察、對比兩組患者治療前后的FBG、餐后血糖（PBG）、HbA1c等血糖指標;觀察、對比兩組患者的臨床治療總有效率。療效評判標準：經治療后，患者的相關臨床表現大都消失，PBG水平<7.8 mmol/L，或是比治療前降低>36%，FBG水平<6.1 mmol/L為顯效;患者的相關臨床表現有所好轉，PBG水平<10 mmol/L，或者比治療前降低>15%，FBG水平<7.8 mmol/L為好轉;患者的相關臨床表現無改善，甚至惡化為無效[4]。治療總有效率=（顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療總有效率的比較

實驗組的臨床治療總有效率為96.25%，明顯高于對照組的86.25%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血糖水平的比較

治療前，兩組的血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，實驗組的FBG、PBG、HbA1c水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）;兩組治療后的FBG、PBG、HbA1c水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

2型糖尿病屬于終生性慢性疾病，當前臨床中還未發現可徹底治愈的方法[4-5]。糖尿病因病程較長，在疾病發展過程中易發生各類并發癥，對身體健康造成嚴重影響，其中若發生病變后可累及肌肉以及神經等，發生糖尿病足、眼底病變等，若引起心腦血管等并發癥，這些并發癥均會危及患者生命安全[6-7]。對于糖尿病的治療主要是控制患者的血糖水平，有利于抑制并延緩其疾病進展，降低各類并發癥的發生率[8]。因此，對2型糖尿病除了非藥物治療進行飲食調整、堅持運動外，還應積極采用降低血糖藥物對血糖水平進行合理控制，進而減少疾病的發生、發展。

當患者服用降血糖藥物治療后，HbA1c不能達標者則應及早使用胰島素予以治療[9-10] 。口服降糖藥再結合基礎胰島素治療2型糖尿病對大部分患者具有良好控制血糖水平的效果，但藥效作用峰值時易引發患者出現夜間低血糖，進而對血糖水平控制造成影響。常規降糖藥二甲雙胍可快速分泌出胰島素，促進非胰島素組織對葡萄糖的利用率，其對腸壁細胞對葡萄糖吸收以及肝糖原的異生具有一定的抑制效果，進而起到降糖作用[11-12]。二甲雙胍可使胰島素分泌加快速度，使非胰島素組織更好地利用葡萄糖，該藥物對腸壁上皮細胞攝取葡萄糖以及肝糖原異生都具有良好的抑制效果，進而起到良好的降糖作用。甘精胰島素屬于當前新型胰島素類似藥物，其作用時間較長，通過皮下注射胰島素后其可形成細小的胰島素沉淀，讓其吸收發生推遲，可維持作用時間長達24 h，與機體胰島素分泌類似，其可降低FPG、2 h PBG水平，低血糖不良反應發生率較低[13-14]。二甲雙胍聯合甘精胰島素后發揮了明顯的控制血糖水平的作用，且通過調整抗氧化酶的濃度減輕患者體內的氧化應激反應，較好地保護了靶器官，有利于減輕糖尿病并發癥[15]。在本研究中，實驗組的總有效率達到了96.25%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;同時，實驗組患者治療后的血糖指標，如FBG、PBG、HbA1c水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），提示二甲雙胍聯合甘精胰島素的治療效果顯著，可促進降低患者的血糖水平。

綜上所述，甘精胰島素與二甲雙胍聯合進行治療可有效改善患者的血糖水平，使HbA1c水平達正常值。兩者聯合應用具有安全高效、操作簡便的特點，臨床治療效果明確。

[參考文獻]

[1]王志富，朱苗霞，王治平.2型糖尿病患者血糖波動與血管并發癥關系的研究進展[J].心血管病學進展，2018，39（6）：1064-1068.

[2]翁湘樺，文玉瓊，張舒婷，等.65歲及以上2型糖尿病患者的低血糖特征[J].南方醫科大學學報，2018，38（5）：591-595.

[3]常小霞，袁麗，楊小玲.2型糖尿病老年患者胰島素治療依從性現狀及影響因素研究進展[J].護理學報，2016，23（21）：26-30.

[4]李倩.二甲雙胍聯合胰島素治療2型糖尿病的效果及安全性評價[J].中國當代醫藥，2017，24（8）：144-146.

[5]朱海夫，李思甌，鄧衛紅，等.沙格列汀和二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病的研究進展探討[J].中國現代醫生，2018， 56（28）：165-168.

[6]耿林丹，劉光源，田發明，等.2型糖尿病常見治療藥物與骨折風險關系的研究進展[J].醫學綜述，2016，22（16）：3217-3220.

[7]楊燦，查何，丁飛.老年2型糖尿病及并發癥與糖化血紅蛋白的相關性[J].中國老年學雜志，2018，38（22）：5437-5438.

[8]殷明剛，隆霞，林爽.糖化白蛋白、糖化血紅蛋白在2型糖尿病及并發癥預測中的作用[J].成都醫學院學報，2018， 13（2）：189-192.

[9]聶偉明，彭易清，朱進成.Hcy與CysC聯合檢測在2型糖尿病并發癥中的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志，2017， 38（24）：3474-3476.

[10]段訓衛.胰島素泵防范2型糖尿病并發癥的價值研究[J].九江學院學報（自然科學版），2018，33（2）：86-87.

[11]鄭柏，辛兵，黃棟，等.甘精胰島素干預2型糖尿病大鼠骨折愈合進程及骨鈣素的表達[J].中國組織工程研究，2017，21（36）：5752-5756.

[12]楊東明，陸志芳，何華偉，等.天麥消渴片與二甲雙胍緩釋片聯合門冬胰島素30治療新診斷老年2型糖尿病患者療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2015，23（4）：353-355.

[13]梅高財.二甲雙胍緩釋片聯合門冬胰島素30治療2型糖尿病觀察[J].實用糖尿病雜志，2014，10（6）：34-35.

[14]楊欽山，陳安球，梁海花，等.甘精胰島素聯合二甲雙胍緩釋片治療老年肥胖2型糖尿病的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（4）：540-541.

[15]鞠浩.重組甘精胰島素聯合鹽酸二甲雙胍緩釋片治療初診2型糖尿病的效果分析[J].黑龍江醫學，2013，37（12）：1186-1187.

（收稿日期：2019-02-18? 本文編輯：許俊琴）