產科實習護士出科考核成績影響因素分析

孫 偉，何桂華

（1.南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院 婦產科，廣東 廣州 510300； 2.廣東省第二人民醫(yī)院 產科，廣東 廣州 510300）

臨床實習是在校護生實現理論知識向實踐能力轉化，護生向護士角色轉變的重要階段，而對護生臨床實習如何全面、客觀地評價，是教學醫(yī)院的一項重要內容。我院產科分產前、產房、產后、愛嬰區(qū)四個區(qū)域，實習護生在我科的實習期為4周，期間平均每個區(qū)域輪轉的時間為5天，如何在短短5天內體現出產科實戰(zhàn)、科研、教學、培訓等護理教學水平，讓護生掌握產科相關區(qū)域的護理要點，做到理論聯系實際，是產科帶教老師及實習護生關注的問題。為了解產科實習護生在產科實習的狀況及存在的問題，我科對2015年1-6批次～2016年1-6批次共96名產科實習護生出科考核成績進行分析，針對分析結果進行干預，以便于提高臨床帶教和實習質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1-6批次和2016年1-6批次在我院產科實習護生99人為研究總體。其中3人提前離院，將考試資料完整者96人作為研究對象，其中本科11人，專科85人，均為女生，年齡18～22周歲。

1.2 考核方法

由產科護士長、總帶教、高年資帶教老師組成考評小組，在實習護生出科前1周內進行專科理論知識閉卷考試，及護理基礎和專科技能操作考試，護生出科時上交產科實習體會1篇，在考核后，監(jiān)考老師對護生的理論考核情況及操作考核中存在的問題進行現場反饋，及時糾正理論考核中存在的問題并評分，對操作考核中體現出的無菌意識、整體觀念、應變能力、溝通能力、操作規(guī)范、熟練程度等進行綜合評價并評分，實習體會則在護生出科2天內給予書面的評定并計分，最后對96名產科實習護生的各項考核成績進行統(tǒng)計，成績≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為一般，＜60為差。

1.3 數據分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析,先對所有護生出科考核成績用中位數、百分率等進行描述性分析，再對不同學歷護生出科成績進行獨立樣本t檢驗分析，數據用均數±標準差(mean±SD)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 產科實習護生出科考核成績成績情況

護生在各項操作中的成績均較好，無不合格現象，基礎操作優(yōu)秀者占76.04%，專科操作優(yōu)秀者占81.25%，但是專科理論知識和實習體會優(yōu)秀者僅占31.25%和22.91%。見表1。

表1 產科實習護生出科考核成績情況（n=96）

2.2 不同學歷實習護生產科出科考核情況對比

專科生和本科生的產科實習出科成績比較在基礎操作方面有顯著差異（P＜0.05），而在專科理論、專科操作、實習體會方面均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同學歷實習護生產科出科考核情況對比（mean±SD）

3 討 論

3.1 影響產科實習護生出科考核成績的帶教因素

臨床帶教老師是護生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，擔負著傳授知識、培養(yǎng)護生能力和職業(yè)素質等多重任務[1]。臨床護理老師有效的教學行為，可以拉近師生之間的距離，給護生樹立學習榜樣，促進護生學習與成長，是確保護理教學質量的基礎[2]。我科帶教老師均工作時間較長、臨床經驗豐富，均經過護理部統(tǒng)一理論授課與臨床帶教考核并參加崗前培訓等合格后方被聘任為臨床帶教老師，但是在產科這種風險高、責任重、孕產婦周轉快、搬床多、護理瑣碎繁重的工作狀態(tài)和壓力下，難免造成部分帶教老師存有重工作、輕帶教的意識或對護生實習目的不明確的情況，不能準確定位自身雙重角色勢必影響教學質量。

3.2 影響產科實習護生出科考核成績的個人因素

近年來，實習護生多數為獨生子女，個性及自我意識較前重，不善于總結和思考，對考試成績抱有無所謂的態(tài)度，出科成績備受影響。加之部分同學缺乏毅力，在實習初期信心充足，一段時間后在經歷過文化層次、年齡、疾病、地位等不同的病人時，不知如何正確護理和有效溝通，又因羞澀心理未能及時主動地向老師請教，從而產生一定的挫敗感與松懈情緒，導致實習效果欠佳，從而進一步影響了出科成績。另外，經歷了學校系統(tǒng)的理論知識學習，深入臨床后對護理操作產生極大地興趣，而忽視理論知識的學習及對實習過程的歸納和總結。本次調查結果表2顯示，本科和專科生的專科理論考試及實習體會成績比較差異無統(tǒng)計學意義，P均大于0.05。本科生的基礎操作考核成績?yōu)?2.36±2.46雖高于專科生90.62±2.73，但是本科生的專科操作考核成績89.45±1.86卻低于專科生90.62±2.96，由此可見，影響產科實習護生出科考核成績的主要因素不在于學歷而在于護生的學習態(tài)度、積極主動性、學習興趣的培養(yǎng)。

3.3 影響產科實習護生出科考核成績的社會因素

護生在重醫(yī)療、輕護理的傳統(tǒng)觀念影響下，面對著諸多的社會以及輿論壓力，護生心理上陷入了現實與專業(yè)選擇的困境，這使得護生在學習上的制動性與積極性嚴重受損[3]。而社會上對護生的偏見也使護生對于今后的發(fā)展猶豫不決、搖擺不定，以至于在學習中出現了厭學的情緒，對待學習消極散漫，這使得教學效果無法得到保證[4]。加之如今患者的地位不斷提升，自我保護意識也越發(fā)增強，十分重視自身的合法權益，護理實習生在實習中常常會遭到患者或者家屬的拒絕，這導致護理實習生對實習缺乏信心，實際操作與鍛煉的機會也大大減少，實習的積極性、熱情與動力也隨之降低，影響帶教效果[5]。產科是社會的縮影，也是醫(yī)患糾紛多發(fā)的科室之一，為了構建和諧的醫(yī)患關系，科室對醫(yī)療護理質量提出了更高的要求，對護生法律意識、安全意識培養(yǎng)的過程中，可能對部分護生也產生了一定的逃避心理。

3.4 改善產科實習護生實習質量的對策與努力方向

3.4.1 進一步提高臨床帶教老師有效的教學行為

首先，要求老師正確定位自身的雙重角色，合理的安排工作和帶教的關系。其次，現代臨床教師有許多不同的帶教方法，有效使用這些方法應注重學習需求、興趣等其他因素[6]，這就要求老師更新教學觀念，注重護生科研能力、病情觀察、專科操作的學習需求，真正讓護生學有所獲。再次，要求老師主動與護生溝通交流，了解護生的心理情況，實時給予鼓勵和溝通。最后，要求老師樹立良好的自身形象，并且具備認真負責的教學態(tài)度，充分展示有利于護生學習的良好行為。另外，建立獎優(yōu)、淘劣的激勵機制等全過程規(guī)范化管理，定期評選優(yōu)秀帶教老師，表揚和獎勵優(yōu)秀帶教科室，以增強帶教老師的榮譽感和責任心，也是提高臨床帶教老師有效教學行為的方面之一。

3.4.2 著重護生心態(tài)、積極主動性、學習興趣的培養(yǎng)

首先，要求帶教老師及時給予疏導和鼓勵，加強護理專業(yè)價值感及護理前景教育，引導學生樹立正確的學習目標和價值觀。其次，要求老師在帶教的整個過程中注意與患者和護生之間的溝通交流，即給護生鍛煉機會，不至于讓護生產生挫敗心理，又能取得患者的信任，保護患者的利益，并且在為患者進行護理服務的整個過程中均應注意患者生理、心理、社會適應能力及需求，潛移默化的引導護生樹立正確的護理觀念。再次，要求帶教老師采取多樣化的帶教方式進行帶教，如提問、案例介紹、床邊示范、整體查房等引導護生轉變不良的學習態(tài)度，提高學習興趣，使她們重視出科成績，積極主動的投入學習。最后，要求帶教老師在目前這種緊張的醫(yī)患關系和特殊的醫(yī)療條件下，保持正確的社會輿論導向，為護生樹立充滿正能量的學習氛圍。

3.4.3 運用現代化信息工具構建師生溝通平臺

隨著網絡信息的發(fā)展及現代化信息工具的健全，在護理教學和護理工作中，智能手機微信平臺得到了越來越廣泛的應用。微信是通過手機網絡發(fā)送語言、圖片、文字、視頻、消息、具有存儲功能的即時通訊工具，具有簡易化、現代化、新鮮化、緊密化特點[7]。而在傳統(tǒng)教學基礎上，將產科理論知識、護理操作分別以文字、圖片、視頻方式通過微信上傳，供護生預習和復習，實現了多人在線的互動學習方式，激發(fā)了護生學習興趣，微信的儲存功能可以成為一個隱形的學習資源庫，方便護生隨時查閱[8]。除此之外，也可將法律意識、安全意識教育的內容通過微信平臺傳送給護生，及時給予警示和提醒。并可針對護生實習過程中表現出的不良情緒給予溝通交流，起到良好的監(jiān)督和引導作用。

總之，要提高產科臨床護理帶教和實習質量，穩(wěn)定操作考核總成績，提高實習護生專科理論及心得體會成績，必須進一步提高臨床帶教老師有效地教學行為，運用現代化信息工具等多種輔助手段，以正確輿論為導向，加強對護生理論聯系實際的知識鞏固評價及護生心態(tài)、積極性、學習興趣的培養(yǎng)。