早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響

馬 麗

（寶應(yīng)縣婦幼保健院，江蘇 揚州 225800）

近年來，隨著生活水平的提高，懷孕婦女及其家庭特別關(guān)注孕婦懷孕期間的營養(yǎng)狀況，其中許多孕婦食用大量食物，但是又缺少鍛煉，因此懷孕期間營養(yǎng)就會過剩，現(xiàn)在每年患糖尿病的孕婦病不斷增加，懷孕期間導(dǎo)致孕婦患糖尿病的外部因素有很多，比如說孕婦的情緒比較焦慮，或者得了抑郁癥就會導(dǎo)致孕婦患糖尿病的發(fā)病率上升。如果孕婦的血糖不在在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，孕婦就比較容易流產(chǎn)、羊水會偏多、胎兒會早產(chǎn)、血壓也有可能升高。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年5月在我院進行糖篩被確診為妊娠期糖尿病的孕婦133例，其中64例孕婦是實驗組，這些孕婦是愿意接受早期護理干預(yù)的妊娠期糖尿病患者，另外的69例孕婦不愿意接受早期護理干預(yù)。

1.2 研究方法

對實驗組的64例孕期糖尿病孕婦采取早期護理措施，分為3個階段：第1階段是這些孕婦孕周不超過28周，重點對她們進行健康教育干預(yù)。第2階段是懷孕28周到36周，干預(yù)的重點是飲食、運動這兩方面。第3階段是36周到生完孩子，這一階段的干預(yù)的重點是心理干預(yù)，感染防預(yù)。另外對照組的69例妊娠糖尿病患者，對他們采用的是傳統(tǒng)的護理方法。通過實驗來比較早期護理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響。

1.2.1 干預(yù)初期

糖尿病孕產(chǎn)婦因受到自身認知水平的影響，尤其在面對病理知識時多數(shù)患者對自身所患疾病存在認知不足，患者不僅表現(xiàn)出恐懼等負面情緒，孕婦生理上的一系列特殊的變化，也會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)血糖升高，從而對孕婦的身體健康產(chǎn)生了威脅。由此提示實施積極生理知識普及或健康教育可起到妊娠糖尿病的相關(guān)認知和整體理解進一步提升的作用。這樣一來，就可以讓孕婦接收早期護理干預(yù)，讓她們認可運動干預(yù)和飲食干預(yù)這種做法。

我院于患者健康教育早期，為使得患者的個性化制定更為嚴謹和細致化，選取我院經(jīng)驗豐富的營養(yǎng)師、內(nèi)科專家以及婦產(chǎn)科醫(yī)生等成立糖尿病健康干預(yù)小組。健康教育小組根據(jù)實驗組孕婦不同的實際情況，為她們量身定做了正確的健康教育干預(yù)計劃。健康教育小組通過開展多媒體教育，或者利用微信、QQ群等通訊工具，針對妊娠期糖尿病的注意事項及疾病知識進行普及，同時開展線上線下關(guān)于妊娠期糖尿病的雙重教育，促進患者積極心態(tài)，維持良好的心理狀態(tài)好促進她們健康生產(chǎn)。

1.2.2 第二階段干預(yù)措施

孕婦在懷孕28～36周的時候，孕婦由于先前的相關(guān)護理受教已經(jīng)具有一定的妊娠糖尿病知識儲備，由于孕婦掌握了妊娠及糖尿病一些基本知識，進而可針對胎兒及孕婦實際制定出符合母嬰個性化的運動方案以及飲食食譜，保證良好母嬰結(jié)局。

（1）飲食干預(yù)：臨床上面治療糖尿病最基本的方法就是要有合理的飲食加上適當(dāng)?shù)倪\動。飲食方面必須控制合理，每日能量攝入以滿足孕婦及胎兒的日常所需即可，家人不可給予孕婦過度補充，同時孕婦的血糖需維持在一個比較正常的水平，同時也避免了孕婦因為吃的少引起的饑餓性酮癥。在孕早期的時候，對蛋白質(zhì)的需求比懷孕前多一點，這個階段需要增加的蛋白質(zhì)比孕前每天多5 g,孕中期對蛋白質(zhì)的需求就有所上升了，每天要多15 g,到了孕晚期對蛋白質(zhì)的需求就更多了，每天要多20 g。孕婦要多攝取一些優(yōu)質(zhì)蛋白，適當(dāng)?shù)某砸恍┧褪卟耍褪卟死锩婧械纳攀忱w維有比較好的降血糖效果。孕婦要多吃一些苦瓜，那是因為苦瓜里面含有一種類似胰島素的物質(zhì)。孕婦要攝于一些微量元素，比說鐵和鈣，少吃一些鹽。孕婦每天要做到少吃多餐，每天可以吃5～6餐的樣子。

（2）運動干預(yù)：對妊娠糖尿病患者可以采取運動干預(yù)的方法來降低血糖，孕婦進行適當(dāng)?shù)倪\動不僅可以降低孕婦體內(nèi)的血糖水平，而且對妊娠結(jié)局的改善有比較好的效果。孕婦在運動的時候，要根據(jù)自己身體的實際情況，掌握運動時間和強度，在空腹或者胰島素量太大的情況下，就不要做一些劇烈的運動，比如說打球。在這個時候孕婦可以散一下步，練一下瑜伽，或者做一下孕婦體操，這幾種活動運動的運動量都不會太大。孕婦在運動的時候，時間不要太長或者太短，大概半個小時就可以了。這些運動最好在飯后1個半小時進行，如果條件允許的話，最好可以每天運動一次。

1.2.3 第三階段干預(yù)措施

在這個時候妊娠期糖尿病孕婦因胎兒即將生產(chǎn)，隨著出現(xiàn)相應(yīng)變化的為孕婦的生理及心理改變較為劇烈。在這個時候就要對孕婦進行心理干預(yù)、感染防預(yù)。

（1）心理干預(yù)：這個時候的孕婦心理會比較緊張，她們這個時候會特別的擔(dān)心妊娠糖尿病對胎兒有不好的影響，處于焦慮狀態(tài)。這個時候就要對她們進行心理疏通，告訴她們不要害怕，她們要有樂觀向上的心態(tài)來面對妊娠糖尿病。這個時候要給孕婦提供一個好的環(huán)境，不要去刺激她們，這樣好通過護理干預(yù)實現(xiàn)理想的妊娠結(jié)局。在孕婦第一次住院的時候，婦產(chǎn)科主刀醫(yī)生和護士要和孕婦進行積極的溝通和交流，給他們建立一個健康管理檔案，針對孕婦各自不同的實際情況，可以開展心理咨詢消除孕婦對妊娠糖尿病的恐懼感。

（2）感染防預(yù)：感染已成為糖尿病最重要的合并癥之一，白細胞吞噬能力因疾病干擾表現(xiàn)大大降低，從而促使身體的免疫力也會下降，再加上這個時候血糖的濃度比較高，這樣的環(huán)境對細菌的生長比較有利，它們會在這種環(huán)境下大量繁殖。護士要積極開展健康宣傳教育，告訴孕婦要有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強口腔衛(wèi)生，經(jīng)常換衣服，維持外陰清潔。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組與對照組妊娠結(jié)局指標(biāo)比較

在妊娠期高血壓病、泌尿系感染、羊水過多、、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫等妊娠結(jié)局指標(biāo)上，對照組相關(guān)妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于實驗組，差異顯著（P＜0.05）。但胎膜早破以及前置胎盤發(fā)生率無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局指標(biāo)的比較

3 討 論

近年來，人們不僅在物質(zhì)需求方面有了進一步要求，同時對于自身健康也不斷開始重視，孕婦都比較重視營養(yǎng)這方面，但很多孕婦對營養(yǎng)認識了解的不夠全面，認為懷孕期間攝取的營養(yǎng)越多越好，營養(yǎng)越好胎兒就越健康。另外一方面，由于孕婦擔(dān)心進行一些運動會影響到胎兒，所以她們會減少運動量，這樣有一些孕婦就會營養(yǎng)過剩，由于孕婦體內(nèi)的營養(yǎng)比較多，她們的體重會迅速的增加，這就會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)的葡萄糖出現(xiàn)代謝異常這種情況，因此孕婦也更加容易患妊娠期糖尿病。對于患有妊娠期糖尿病的孕婦如果不進行早期護理干預(yù)，孕婦比較易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染、羊水過多等不良妊娠結(jié)局。