流產(chǎn)后異常出血診治中宮腔鏡的臨床應(yīng)用價值分析

趙鳳榮

（無錫市錫山人民醫(yī)院鵝湖分院，江蘇 無錫 214116）

異常子宮出血主要是因為生殖系統(tǒng)功能分泌的激素水平紊亂導(dǎo)致的，這種流產(chǎn)后產(chǎn)生的一種婦科并發(fā)癥，多發(fā)生于青春期和更年期的女性[1]。臨床上治療異常子宮出血主要是止血，幫助患者逐漸恢復(fù)正常的排卵，從而能有效緩解患者臨床癥狀，并且改變子宮出血的性質(zhì)。傳統(tǒng)的診斷方法主要是對患者癥狀行B超檢查，或者是診斷性刮宮，這種誤診率仍然比較高，導(dǎo)致患者病情延誤。隨著現(xiàn)代宮腔鏡技術(shù)水平不斷提升，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，并且已經(jīng)得到人們的廣泛認(rèn)可。下面本文以50例流產(chǎn)后異常出血患者為對象，對宮腔鏡技術(shù)的臨床診斷效果進(jìn)行探討，整理具體的報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以50例流產(chǎn)后異常出血患者為對象，抽取時間段為2018年3月～2019年3月期間，將患者按照診斷方案不同分為B超組（n=50）和宮腔鏡組（n=50）。患者中最小患者23歲，最大患者37歲，平均年齡（30.45±2.50）歲，一般資料比較無差異（P＞0.05），具備對比性。

1.2 診斷方法

B超檢查，患者均進(jìn)行常規(guī)的排尿、空腹，對患者的盆腔進(jìn)行縱、橫、斜切位進(jìn)行動態(tài)掃描，記錄檢查結(jié)果；宮腔鏡檢查：患者檢查前4 h內(nèi)禁食禁水，使用宮腔鏡聯(lián)合電視攝影系統(tǒng)，取膀胱截石位，使用5%葡萄糖作為膨?qū)m液，擴(kuò)張宮頸口至65 mm，膨?qū)m壓力維持13～16 kPa，宮腔鏡置入后，從子宮底部開始進(jìn)行檢查，由內(nèi)到外，觀察子宮內(nèi)膜的厚度、顏色及輸卵管開口等，觀察宮腔形態(tài)和是否有宮腔粘連及宮腔占位等。觀察完畢之后，緩慢退出宮腔鏡時，再次觀察宮腔和宮頸管的情況，避免漏診，整個檢查過程10～30 min，發(fā)現(xiàn)異常子宮內(nèi)膜立即送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

將B超診斷的符合率與宮腔鏡檢查的符合率進(jìn)行對比，以病理診斷結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)據(jù)資料行t檢驗，當(dāng)P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者的診斷準(zhǔn)確率92.0%明顯高于對照組的74.0%（P＜0.05），詳見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率結(jié)果比較

3 討 論

無論是藥物還是人工流產(chǎn)，流產(chǎn)后一般情況下，子宮都會出血，出血達(dá)到在10天左右，如果出血持續(xù)超過2周，則提示有異常出血現(xiàn)象。根據(jù)文獻(xiàn)指出[2]，產(chǎn)后出血可能是因為流產(chǎn)不全導(dǎo)致，或流產(chǎn)后發(fā)生了宮腔感染、宮腔積血等。針對這種疾病臨床多以清宮術(shù)為主，但是，手術(shù)對于患者子宮內(nèi)膜的損傷非常嚴(yán)重。

隨著現(xiàn)代宮腔鏡技術(shù)水平不斷提升，在臨床疾病診斷中的應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛，越來越多的臨床和患者認(rèn)識到宮腔鏡在診斷流產(chǎn)后異常出血方面，也發(fā)揮著重要的作用，具有重要的價值。同時，還有B超、MRI及刮宮術(shù)等，其中B超主要是不同的組織界面，對產(chǎn)生的差異回聲等進(jìn)行宮腔內(nèi)病變的診斷，能發(fā)現(xiàn)包塊。但是，對于一些較小體積的包塊的診斷并不夠精準(zhǔn)，缺乏特異性和準(zhǔn)確性。對于異常子宮初學(xué)患者進(jìn)行宮腔鏡診斷，屬于現(xiàn)代微創(chuàng)的診斷方式，能清晰的觀察宮腔內(nèi)的病變，直接觀察宮腔內(nèi)變化，對于某些細(xì)微的、局灶性的病變，如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤等，都能直接診斷并發(fā)現(xiàn)病變。有研究顯示，異常子宮初學(xué)患者實施宮腔鏡檢查的檢出率非常高，降低漏診和誤診概率。本次研究中，患者經(jīng)過宮腔鏡檢查之后，與病理診斷的符合率達(dá)到92.0%，明顯提升，宮腔鏡不僅能提升診斷準(zhǔn)確率，并且能降低對子宮內(nèi)膜的損傷，避免反復(fù)出血，安全更加可靠。

綜上所述，宮腔鏡用于流產(chǎn)后異常出血診治，能明顯提升準(zhǔn)確率，具有積極的推廣價值。