2016～2018年無錫市惠山區梅毒孕產婦感染情況分析

沈平華

（無錫市惠山區婦幼保健計劃生育服務中心，江蘇 無錫 214174）

梅毒是一種由蒼白螺旋體引起的慢性性傳播疾病，具有極強的傳染性，主要通過性傳播，臨床上將其分為五種類型，即一期、二期、三期、潛伏期及胎傳梅毒，按照《中華人民共和國傳染病防治法》標準，將其列為乙類防治管理的病種。如果孕婦患有梅毒可通過胎盤傳染給胎兒，使得胎兒出現宮內感染，引發流產、早產、死胎或先天梅毒，且孕婦梅毒病期越早，胎兒感染的機率就越大，嚴重威脅母嬰健康。無錫作為作為長江經濟帶上一個重要的節點城市，流動人口多，給梅毒的傳播提供了機會[1]。現回顧性分析惠山區2016～2018年孕產婦梅毒檢測情況，以了解惠山區孕產婦梅毒感染現狀，為制定梅毒母嬰傳播干預政策略獻出綿薄之力，望能起到一定的借鑒作用，具體分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016～2018年惠山區預防梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報表和梅毒感染孕產婦登記卡。報表由我區各醫療機構信息人員上報至中心，并由我中心信息人員上報至預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統。

1.2 篩查與確診方法

對首次產檢和住院分娩的孕產婦同時進行免費快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)或甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRURST)篩查和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)，兩個試驗都為陽性則確認梅毒感染。

1.3 統計學方法

所有數據均納入到SPSS 20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行卡方檢驗，平均數±標準差數據資料行t檢驗，P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2016年～2018年惠山區梅毒孕產婦感染情況分析

梅毒孕產婦共5 9 例，2 0 1 6 年孕期梅毒的感染率為0.33%，2017年為0.30%，2018年為0.32%；2016年住院分娩期梅毒的感染率為0.25%，2017年感染率為0.29%，2018年感染率為0.34%，孕婦梅毒感染率合計為0.32%，住院分娩期產婦梅毒感染率合計為0.29%，詳見表1。

表1 2016年～2018年惠山區梅毒孕產婦感染情況分析

2.2 惠山區梅毒孕產婦人群分布情況分析

孕產婦的年齡文化程度、職業、戶籍及孕次等情況與梅毒感染率先關，尤其在20～29歲、高中以下文化程度、待業在家及農民、外地戶籍人群中尤為突出，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 惠山區梅毒孕產婦人群分布情況分析

2.3 螺旋體抗原血清學試驗滴度情況

梅毒感染孕產婦中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR或TRUST）滴度為1：1有28例（占47.46%），滴度為1:2有13例（占22.03%），滴度≥1:4有18例（占30.51%）。

2.4 梅毒產婦發現時期與治療情況

梅毒感染孕產婦中有48例為孕期發現（占81.36%），11例為產時發現（占18.64%）。2016～2017年發現的梅毒有15例規范治療兩個療程，2例治療一個療程，20例未治療（產時發現9例、死胎3例、自然流產2例、死產1例、人工流產3例），4例回老家，1例失訪。2018年孕期發現的梅毒中目前有10例已分娩，8例規范治療、1例治療1療程（丈夫持化驗單復診，疾控醫生誤以為是男性患者未進行第二療程治療）、1例未治療（孕婦對疾控醫生謊稱回老家治療）。1例產時發現的梅毒未治療。

3 討 論

梅毒可直接通過母嬰傳播，造成不良的妊娠結局，增加新生兒致殘風險，因此，預防梅毒母嬰傳播工作十分重要。孕產婦早發現，早治療，能有效阻斷母嬰傳播，減少胎兒先天梅毒發生率，降低對胎兒的影響[2]。因此，需要加大篩查力度，保證篩查的準確性及精準性。梅毒檢測率高達100%，為惠山區預防母嬰傳播打下堅實基礎[3]。

通過表2研究結果可知，孕產婦的年齡文化程度、職業、戶籍及孕次等情況與梅毒感染率先關，尤其在20～29歲、高中以下文化程度、待業在家及農民、外地戶籍人群中尤為突出，此類人群文化素質低、缺乏性傳播相關知識，且日?；顒踊钴S[4]。針對此類人群，需要加大宣傳渠道，多方位對其進行預防梅毒疾病傳播的知識，使其引起足夠的重視。同時，提高婚前檢查及優生優育水平，加大監督力度，孕前及時發現，及時采取干預措施，規范治療。

梅毒感染孕產婦中非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR或TRUST）滴度為1：1有21例（占50%），有部分梅毒感染孕產婦處于血清固定狀態。產科醫院和疾控部門對血清固定的感染者需不需要治療存在分歧，這是造成我區2017年之前梅毒孕產婦治療率不高的因素之一，2017年12月28日無錫市衛生和計劃生育委員會印發了（錫衛婦幼〔2017〕30號）《關于進一步規范無錫市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作的通知》，進一步規范了全市預防梅毒母嬰傳播項目工作。2018年惠山區孕期發現的梅毒治療率提高至90%，其二我區外地戶籍感染產婦占57.63%、流動性強，管理難度大。其三多數病人在得知患有梅毒后承受著巨大的心理壓力,并且還會隱瞞病情,更有甚者自己偽造假的化驗單[5]。各級醫療機構之間信息不通暢，是梅毒管理工作的最大阻礙。為了更好的做好預防梅毒母嬰傳播工作，各級醫療機構醫務人員應加強對國家相關政策的重視和執行力度，政府要加大政策支持和經濟投入，建立全國的預防梅毒母嬰傳播的信息平臺，有及時的就診預警，保證各醫療機構的信息暢通。社區醫院要進一步做好早孕建冊的工作，加強梅毒孕產婦的隨訪與管理，減少產時發現梅毒的比例[6]。

總而言之，惠山區梅毒孕產婦感染率處于較高水平，需要對育齡婦女加強孕前健康知識宣教及加強篩查力度，才能有效控制梅毒通過母嬰途徑傳播。