子宮填塞球囊治療產婦產后出血8例的臨床觀察

潘余樂，徐文萍，陳學艷，劉夢茹，祁 婷

（新疆生產建設兵團第四師醫院，新疆 伊犁 835000）

孕產婦由于分娩產生死亡的主要原因是產后出血，產后出血的發病率占分娩總數的2～3%，占全世界產婦死亡原因的25%[1]，產后出血指胎兒娩出后24 h內順產失血量＞400 mL，剖宮產＞1000 mL，為分娩期嚴重的并發癥[2]，常規治療產后出血的方法為宮腔填紗布止血，在產后24～48 h之后將紗布取出，但是宮腔填紗布容易發生子宮的損傷或感染，一旦操作失誤會對臨床的觀察造成很大的麻煩，如何迅速控制產后出血是臨床產科醫生在應急狀態下面臨的巨大挑戰。子宮填塞球囊治療產婦產后出血作為臨床上最新的止血方式，目前使用還沒得到推廣，本文選取2017年6月～2018年2月產后大出血產婦8例作為研究對象，進行球囊填塞術治療，通過分析患者各項臨床指標和調查結果對治療效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年2月我院產后大出血患者8例作為研究對象，納入標準：（1）剖宮產的失血量超過1000 ml或自然分娩后出血量超過500 ml；（2）研究對象無合并嚴重肝、腎功能障礙、凝血功能異常者。（3）所有患者及家屬均自愿接受球囊填塞術治療并簽署了知情同意書。

患者年齡在22～36歲，平均年齡（26.7±3.2）歲；孕周36～41周，平均（39.7±0.3）周；初產婦6例，經產婦2例；自然分娩2例，剖宮產6例，所有患者均出現了產后大出血情況，

1.2 方法

患者分娩結束后出現宮縮乏力現象，經過子宮按摩、縮宮藥物治療后仍未見效，患者仍存在大出血狀況，因而選擇球囊填塞術治療。剖宮產術經子宮切口處（自然分娩經陰道），將球囊放入到患者的宮腔底部位置，并使用手指進行固定，開放導管注入生理鹽水，（300～400 mL）當宮體有張力后停止注入，進行子宮下段壓迫。由兩側向中間進行子宮切口的縫合。24小時維持球囊治療，子宮底劃線，護士嚴密觀察宮底高度，0.9%生理鹽水500 mL+縮宮素20 u緩慢靜滴。當患者的出血現象消失之后，可取出球囊。

2 結 果

由表1可以看出，子宮填塞球囊治療產婦產后大出血在止血操作時間和總治療時間上大大縮短，并且在治療24 h后血紅蛋白含量也明顯恢復。

表1 患者各項臨床指標

經過對患者填寫的調查問卷進行數據統計，得出患者的滿意率為100%。

3 討 論

隨著產科臨床剖宮產率的不斷上升（二胎全面開放，瘢痕子宮手術分娩率上升），產后大出血的發生率也逐漸增加，迅速采取有效措施止血直接關系到產婦的預后，宮腔放置球囊操作簡便，一次性放入宮腔即可，減少了感染的風險，球囊形狀可隨宮腔、陰道變化，宮腔受力均勻，不留死腔，取囊操作相對容易。

以前臨床治療產婦產后出血，通常應用宮腔內紗布填塞止血法進行治療，雖然該療法能取得一定的療效，但是若治療過程中紗布填充存在縫隙或者不完整，產婦則產生隱形出血的狀況，嚴重威脅產婦的生命安全[3]本次研究8例產后大出血患者中，6例為產后子宮收縮乏力，效果良好，2例為前置胎盤預防性大出血，預置球囊在預防大出血效果良好，能夠有效減少術中出血量，降低子宮切除率及并發癥發生率，縮短患者的手術時間及住院時間，利于患者恢復，值得大力推廣[4]。

護理觀察，操作前中后應密切觀察記錄病人的生命體征，重點觀察病人的心率、血壓及波形[5]。護士密切觀察球囊填塞止血效果，監測子宮收縮情況，會陰部保持清潔，會陰沖洗每日2次。

本研究結果表明：宮腔放置水囊壓迫止血在產后大出血的治療中具有一定的優越性，效果比較明顯，并且操作簡單，不良反應較少，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。