輸卵管妊娠與子宮內膜的臨床病理分析

姜 杰

（江西高安市骨傷醫院，江西 宜春 330800）

異位妊娠是婦科臨床中最為常見的一種急腹癥狀況，通常是患者的受精卵在除了子宮腔之外的其它部位進行著床并且在該部位上繼續發育成長的過程。在臨床上又稱異位妊娠位宮外孕[1]。在全部的異位妊娠當中，輸卵管妊娠的出現機率最高，研究表明約在異位妊娠總數的90%～95%以上。近些年以來，宮外孕的發病率出現了一年比一年高的現象，并且宮外孕的發病群體也出現了年輕化的趨勢，這也是造成在臨床中早期孕婦死亡非常重要的原因。隨著現階段醫療技術不斷的發展，診斷性刮宮是現階段輸卵管妊娠的一項重要的輔助檢查手段，同時還是一項對輸卵管妊娠極其重要的診斷方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析皆選取自我院2017年1月～2017年12月收治患有輸卵管妊娠的女性患者60例。本次研究中的60例患者均接受開腹手術經病理檢查，檢查結果均為患者具有輸卵管妊娠，年齡20～33歲，平均年齡（27.5±4.5）歲。本次研究中的60例患者中，停經時間最長的有106 d，最短的有31 d；其中除了3例輸卵管妊娠患者出現β-HCG在妊娠參考值的范圍之外，剩余57例都在妊娠參考值的范圍當中。60例患者性別、年齡、病情均無明顯差異，具有可比性（P＜0.05），同時此次研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法。醫護人員對輸卵管患者進行常規的診斷性刮宮，首先將患者的子宮內膜取出，并且進行固定，固定時采用10%的福爾馬林，根據一般常規的方法進行退水、包埋石蠟、切片和HE染色。最后進行切片觀察，觀察完成后采取組織病理學分類的方法，在根據《婦產科病理學》的子宮內膜的描述對所觀察到的子宮內膜按照形態進行分類[2]。

1.3 觀察指標

輸卵管妊娠患者的各期蛻膜有；早期增生期、晚期增生期、早分泌期、中分泌期、晚分泌期、妊娠期；在增生期中子宮內膜在臨床上的主要表現有：停經時間、陰道流血期、腹痛時間。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結 果

2.1 輸卵管妊娠患者各期蛻膜以及A-S反應對比

在60例的輸卵管妊娠患者中，出現子宮內膜病理學現象的有蛻膜18例（30.1%），出現A-S反應患者的有53例（88.3%），結果如下表1。

表1 輸卵管妊娠患者各期蛻膜以及A-S反應對比（n，%）

2.2 輸卵管妊娠患者增生期子宮內膜在臨床上的主要表現

輸卵管妊娠患者增生期子宮內膜一般會出現停經時間短、陰道出血時間、腹腔出血較多以及β-HCG水平較高的輸卵管妊娠患者，結果如下表2。

3 討 論

完整的受精卵是卵子在輸卵管壺腹部時和精子結合而來的，受精卵在不正常的情況下無法順利正常的到達子宮，在輸卵管處出現受到阻礙，導致使受精卵著床在某一個部位，然后在此部位慢慢發育最終造成了輸卵管妊娠[3]。輸卵管妊娠中以輸卵管壺腹部妊娠占總數的比例最多，大概占據了輸卵管異位妊娠60%左右。除此之外依次在輸卵管異位妊娠所占的比例排名的有輸卵管峽部、輸卵管的傘部和輸卵管間質部，其中輸卵管間質部出現異位妊娠的可能性最小。輸卵管妊娠患者在臨床中會出現短時間的停經現象，還有急性的腹痛和出現不規則的陰道流血情況，少數的輸卵管妊娠患者會有原發性或者繼發性的不孕史。

表2 輸卵管妊娠患者增生期子宮內膜在臨床上的主要表現

通常情況下輸卵管妊娠患者出現異位妊娠癥狀的時候，子宮內膜一般會出現的形態是蛻膜樣變和A-S反應，即為宮外孕的早期癥狀征兆。而妊娠腺體在臨床上會被絨毛促性腺激素和孕激素的影響，輸卵管妊娠患者的海綿層中的腺體會分泌更多，出現妊娠期子宮內膜致密層的宮內膜出現妊娠蛻膜樣變。在現階段中，A-S反應形成的原因和性質都還沒有確定，但能夠給予肯定的是，該組織相的出現和滋養葉細胞有著密不可分的關系。A-S反應如果為陽性則表明出現了妊娠的現象，不管是宮外還是宮內的。但是在事實上會因為相比于正常的妊娠，異位妊娠的患者雌二醇、血清HCG和孕酮的水平會有明顯性的偏低。不僅如此，對于患有增值性子宮內膜的患者而言其血清孕酮也出現明顯低于分泌型內膜患者的血清孕酮水平。

綜上所述，以往的輸卵管妊娠患者異位妊娠的治療是對患者進行手術切除病灶。現如今需要結合輸卵管妊娠患者自身的需要，采取保守性的治療。輸卵管異位妊娠的患者的手術標本在手術之后進行活檢是必不可少的一個環節，醫護人員應當把切除部位的組織以及血塊統一的送到病檢處，對其進行病理檢查。對輸卵管妊娠子宮內膜進行病理檢查能夠更加對患者的情況進行診斷，及時發現異常，為此在臨床上應當進一步的推廣應用。