經陰道途徑與經腹部途徑 體外受精-胚胎移植多胎妊娠減胎術后妊娠結局的分析

郭 瑞，趙慧霞，戴芳芳

（邢臺不孕不育專科醫院，河北 邢臺 054000）

體外受精—胚胎移植（IVF-ET）是常見的輔助生殖技術，然而采取此類輔助生殖的患者，多存在多胎妊娠情況。對IVF-ET多胎妊娠患者，臨床中常采取手術干預的方式，主要手術操作為實施減胎術[1]。針對IVF-ET多胎妊娠行減胎術干預的患者，常包括經陰道途徑、經腹部途徑兩種減胎方法，兩種減胎術的效果存在差異。本研究中，對比了經陰道、經腹部兩種途徑對IVF-ET多胎妊娠減胎術患者妊娠結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年11月本院收治的70例IVFET多胎妊娠患者為研究對象，所有患者均經超聲檢查確診，患者均無手術禁忌癥。按照手術方法的不同分成以下兩組：經陰道組35例，患者中年齡最小者22歲，年齡最大者36歲，平均年齡（28.5±2.4）歲；孕周4～9周，平均孕周（6.4±1.4）周。經腹部組35例，年齡21～36歲，平均年齡（27.9±2.5）歲；孕周12～21周，平均孕周（17.8±1.3）周。

1.2 方法

經陰道途徑的減胎術操作如下：在超聲技術的引導下，經陰道途徑給予患者行機械碎胚。操作前囑咐患者將膀胱排空，輔助患者為膀胱截石位，消毒陰道及外陰。于陰道B超的陰道下，采用穿刺取卵的方式，將穿刺線對準穿刺胚胎胎心搏動區域，針刺到胎心搏動明顯的部位，小幅度的旋轉進針，反復穿刺以破壞胚體直至胎心消失。穿刺30 min后再次借助超聲進行監測，主要監測患者有無胎心搏動情況。

經腹部途徑的減胎術如下：在超聲的引導下，經腹部監測胎心，采取KCI注射法進行減胎操作。在B超檢查的輔助下確定絨毛膜的性質、胎兒位置、胎盤位置。對腹部術野進行全面消毒處理，采用22G的穿刺針逐層、緩慢的沿著穿刺線進到羊膜腔中，穿刺至心臟搏動部位后注入2～3 ml 10%的KCL溶液，持續觀察20 min至胎心停止搏動。

1.3 觀察指標

患者均隨訪至分娩時，對兩組患者的妊娠結局進行統計，包括剖宮產、低體重兒、早產兒等。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件做統計學結果分析，計數資料使用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

經腹部組剖宮產、低體重兒、早產兒及流產的發生率均低于經陰道組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠結局對比[n（%）]

3 討 論

IVF-ET為常見的輔助生殖技術手段，采取這種生殖方式的患者，容易出現多胎妊娠情況，這一情況的發生，可能威脅患者的生命健康，因此臨床中常需予以及時的減胎術進行干預[2]。

針對IVF-ET多胎妊娠患者，在行減胎術操作的時候，常采取經陰道途徑、經腹部途徑的手術方式，其中經陰道途徑的減胎術常見，但是實際研究卻顯示該方法對妊娠結局有較大影響[3]。而經腹部途徑的減胎方式，經NT篩查顯示主要由以下兩方面的優勢：第一，聯合無創DNA篩查可有效評估胎兒染兒體的風險；第二，經腹部途徑可觀察早孕期患者有無自然減胎的可能，這樣可最大程序的減少手術操作的影響，改善患者妊娠結局。本研究結果也顯示，相較經陰道途徑的減胎術，經腹部途徑的手術方式在對患者妊娠結局的改善效果上更顯著。

綜上述，在臨床行IVF-ET多胎妊娠減胎術中，相較于采取經陰道途徑的手術方式，采取經腹部途徑的方式可以取得良好的妊娠結局，盡可能的降低多胎妊娠的發生率，因此值得在臨床中大力推廣使用。