補佳樂配伍米索前列醇用于絕經后取出宮內節育器

龔明華

（江西省峽江縣水邊鎮計劃生育服務所，江西 吉安 331400）

宮內節育器是育齡婦女主要采用的避孕方法，具有經濟、簡便、有效、可逆、安全等優勢。許多放置節育器的婦女已經先后進入絕經期，正面臨著絕經后取出節育器的問題。婦女在絕經后，卵巢功能會減退，雌激素水平隨之降低，以致出現宮頸組織彈性差、宮腔變小、宮體萎縮等問題[1]，不利于順利取器。如今，采用何種方式取器一直是臨床關注的熱點。近年來，我院在取器前將補佳樂與米索前列醇聯用，效果理想，今報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我所2017年3月～2019年3月接收的絕經后要求取出宮內節育器的婦女56例，數字表法隨機分為2組，每組各28例。對照組年齡47～62歲，平均（51.6±4.0）歲；絕經時間2～12年，平均（4.1±2.2）年；宮內節育器放置12～35年，平均（25.0±5.6）年。實驗組年齡47～63歲，平均（51.7±4.1）歲；絕經時間1～12年，平均（4.1±2.3）年；宮內節育器放置13～35年，平均（25.2±5.4）年。經統計學分析，2組婦女臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可比性佳。

1.2 方法

2組均行宮內節育器取出術：陰道宮頸常規消毒，探測宮腔深度和子宮位置，以普通取環勾鉤取節育器；若宮頸內口緊致，造成取器困難，應先使用擴張器擴張宮頸，之后行鉤取操作；擴張后仍取器困難，應在超聲、宮腔鏡指導下進行取器操作。

對照組在取器術前不使用任何藥物。

實驗組取器前1周，口服補佳樂（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038），1 mg/次，1次/d；取器前2 h，在陰道后穹隆放置400 μg米索前列醇（秦皇島紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010456）。

1.3 觀察指標

取器情況：順利：取器時無需對宮口進行擴張；困難：要通過擴宮或在超聲監視下才能將節育器取出；失敗：使用各種操作后，節育器仍未能取出。取器成功率=（順利例數+困難例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 21.0軟件，實施數據的分析與處理。計數資料與計量資料分別用百分率和表示，并予以x2值檢驗和t值檢驗。P＜0.05，表明存在的差異具備統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組取出宮內節育器成功率對比

實驗組取器成功率為96.43%，高于對照組的75.00%，兩組對比組間差異明顯（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組取出宮內節育器成功率對比[n（%）]

3 討 論

20世紀60年代初，宮內節育器就已經被應用于我國育齡婦女，主要起到避孕作用。起初的宮內節育器幾乎都是金屬環，因為這種環有效期較長。由于當時缺乏宮內節育器相關知識的宣教理念，多數婦女對宮內節育器需要取出的問題并不知曉，部分知曉者，也會受到恐懼、緊張等不良情緒的影響而不敢取。絕經期的到來降低了女性體內的雌激素水平，引起生殖器萎縮，這在很大程度上增加了宮內節育器取出術的難度。同時，節育器在宮內放置的時間過長，材料會逐漸變質，節育器光滑度會隨之下降，引起嵌頓[2]。鑒于此，術前對宮頸口進行有效擴張就顯示出十分重要的價值。

補佳樂屬于雌二醇衍生物，人體內的雌激素與其結構相同，口服補佳樂后，陰道黏膜上皮會角化、增生，黏膜因此變厚；同時，該藥會使宮頸細胞內的糖原含量上升，進而增加宮頸彈性，松弛并擴張宮頸口，促進分泌宮頸黏液。米索前列醇可引起子宮收縮，便于松動嵌頓的節育器，促進節育器取出[3]；此外，該藥還可增加彈性蛋白酶、膠原酶含量，加速分解宮頸膠原蛋白，擴大間隙，實現松弛并擴張宮頸的目的。

本研究收集絕經后要求取出宮內節育器的婦女56例，并將其分為2組，對照組取器前未使用任何藥物，實驗組取器前聯合應用了補佳樂與米索前列醇，結果顯示，實驗組取器成功率高于對照組，這正是因為兩種藥物聯用可有效改善宮頸擴張情況，促使取器成功率提高。

綜上所述，補佳樂配伍米索前列醇用于絕經后取出宮內節育器的效果理想，可大幅提高取器成功率，臨床應予以大力推廣。