益腎化瘀湯內(nèi)服配合中藥外敷 治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床探究

宮文彬

（泰興市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科，江蘇 泰州 225400）

子宮內(nèi)膜異位癥屬于育齡期女性的臨床常見(jiàn)病，患者典型癥狀表現(xiàn)為盆腔黏連、疼痛和月經(jīng)失調(diào)等，同時(shí)也是導(dǎo)致女性不孕不育的重要疾病原因。近年來(lái)，該疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)顯著的上升趨勢(shì)，也對(duì)女性健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。同時(shí)臨床研究中發(fā)現(xiàn)[1]，該疾病的產(chǎn)生與近年來(lái)的醫(yī)療診斷技術(shù)方法日趨多元化和各類宮腔操作等存在密切相關(guān)性，中醫(yī)理論則認(rèn)為血淤是子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)病理機(jī)制，在治療中需堅(jiān)持益腎化瘀的基本原則。本文旨在分析對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者聯(lián)合采取益腎化瘀湯及中藥外敷的治療效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2017年6月～2019年3月診治的84例女性子宮內(nèi)膜異位癥患者，臨床癥狀為不孕、腹部疼痛、肛門(mén)疼痛、性交疼痛以及痛經(jīng)等。以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：42例，年齡區(qū)間處于23～52歲，均值（36.2±1.3）歲，病程4個(gè)月～6年，病程均值（1.7±0.4）年。對(duì)照組：42例，年齡區(qū)間處于22～51歲，均值（35.8±1.6）歲，病程3個(gè)月～6年，病程均值（1.6±0.6）年。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)B超檢查提示卵巢內(nèi)存在病灶，并且可見(jiàn)囊腫；（3）血清抗子宮內(nèi)膜抗體檢查呈陽(yáng)性；（4）對(duì)本研究知曉且簽署知情同意書(shū)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）重度子宮內(nèi)膜異位癥；（2）合并障礙性疾病或精神性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)以益腎化瘀湯行內(nèi)服治療，方劑組成如下：黃芪為30 g，丹參、元胡、仙靈脾、五靈脂、三棱均為15 g，蒲黃、莪術(shù)、川斷及香附均為10 g，血竭為5 g，肉桂為3 g。加水煎煮并取汁300 ml，每日內(nèi)服1劑，并分為2次口服，連續(xù)內(nèi)服3個(gè)月。觀察組患者在該基礎(chǔ)上加用中藥外敷療法予以治療，方劑組成如下：丹參為100 g，桂枝、莪術(shù)、香附、姜黃均為60 g，三棱為50 g，薄荷為30 g。添加適量米醋和跌打追風(fēng)酒放置于鐵鍋中進(jìn)行炒熱使其溫度達(dá)到60～70℃，放置于布袋中對(duì)下腹部和臍部進(jìn)行熱敷，直至藥袋冷卻，于每月月經(jīng)徹底干凈后3天開(kāi)始外敷，每日外敷治療1次，連續(xù)治療15天為1療程，重復(fù)治療3療程。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)患者臨床癥狀及腹部包塊等情況對(duì)其療效評(píng)估，痊愈：即臨床癥狀完全消失，同時(shí)盆腔包塊和結(jié)節(jié)等均完全消失；顯效：即患者臨床癥狀大部分消失，同時(shí)盆腔包塊和結(jié)節(jié)顯著縮小；有效：即臨床癥狀緩解，同時(shí)盆腔包塊和結(jié)節(jié)有所縮小，且并未增大；無(wú)效：即癥狀未改善，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。（2）兩組患者均隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)情況。（3）分別于治療前、治療3個(gè)月時(shí)測(cè)定兩組患者血清CA125并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率為97.62%，對(duì)照組為85.71%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組隨訪期間的復(fù)發(fā)率為2.43%（1/41），對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為11.11%（4/36），（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血清CA125水平對(duì)比

兩組患者治療前血清CA125水平均較高（P＞0.05），治療3個(gè)月后觀察組的血清CA125水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清CA125水平對(duì)比[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)將子宮內(nèi)膜異位癥納入到不孕、痛經(jīng)等范疇中，并且認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的病機(jī)在于女性經(jīng)產(chǎn)之余血流至子宮沖任脈絡(luò)導(dǎo)致氣血失常，致使蘊(yùn)結(jié)最終誘發(fā)血淤。而淤血形成沖任阻滯不通則痛，進(jìn)而誘發(fā)患者痛經(jīng)；當(dāng)淤血滯留于女性下腹部，則導(dǎo)致其排卵功能?chē)?yán)重受損，此時(shí)孕卵不通進(jìn)而導(dǎo)致不孕；如若淤血內(nèi)結(jié)節(jié)則容易形成癥積造成患者病程遷延不愈。而腎虛又是患者疾病發(fā)展至最終的誘發(fā)結(jié)果，因而淤血是子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床癥狀以及體征等重要誘發(fā)因素，同時(shí)也是子宮內(nèi)膜異位癥疾病產(chǎn)生及發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)。而依據(jù)中醫(yī)理論，審因論治和治病求本的基本方法論，運(yùn)用活血化瘀和益腎溫陽(yáng)可作為此類患者治療大法。本次研究中應(yīng)用的益腎化瘀湯，方劑當(dāng)中五靈脂、丹參、蒲黃、三棱以及血竭和莪術(shù)等均為君藥，其中丹參味苦且微寒，可發(fā)揮祛瘀止血和活血通絡(luò)等功效；而三棱則歸屬于肝脾經(jīng)，能夠走血分可破血中郁結(jié)，同時(shí)又可走氣分可發(fā)揮行氣消積止痛之功效；方劑中莪術(shù)性溫能夠破血祛瘀；五靈脂可入肝行血可發(fā)揮破瘀止痛之功效；方劑中蒲黃具有良好的行血散瘀止痛之功效。而香附和肉桂則均屬于臣藥，其中肉桂辛熱溫通具有促進(jìn)氣血和順的治療價(jià)值；而香附則能夠發(fā)揮疏肝解郁以及除三焦氣滯之功效。方劑當(dāng)中的仙靈脾、黃芪以及川斷均屬于佐藥，其中黃芪味甘而性溫，具有疏肝補(bǔ)腎以及益氣健脾之功效，同時(shí)可舉升陽(yáng)氣進(jìn)而發(fā)揮益氣固本之效果；方劑中川斷可入肝腎二經(jīng)，具有補(bǔ)益肝腎以及固沖任二脈等價(jià)值，常應(yīng)用在肝腎陰虛以及沖任不固患者治療中同時(shí)具有良好的止血安胎之效果；方劑中仙靈脾歸肝腎經(jīng)，有利于溫補(bǔ)腎陽(yáng)[2-3]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合采取中藥外敷治療方案，將中藥加熱后敷在女性患者相應(yīng)淤血，通過(guò)發(fā)揮溫?zé)岬乃幜ψ饔?，可?shí)現(xiàn)藥性由表治里和經(jīng)由皮毛腠理直至經(jīng)絡(luò)血脈最終達(dá)到臟腑。同時(shí)方劑當(dāng)中的薄荷、丹參、莪術(shù)、桂枝、香附、姜黃等，具有活血化瘀、益氣溫腎以及溫陽(yáng)止痛等功效，可幫助增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，并調(diào)節(jié)其機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌，應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中可發(fā)揮止痛、助孕以及調(diào)經(jīng)等治療目的。同時(shí)，從本次的對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組通過(guò)聯(lián)合采取益腎化瘀湯內(nèi)服并結(jié)合中藥外敷的治療方案，該組患者總體治療有效率高于對(duì)照組，同時(shí)隨訪期間復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，而測(cè)定治療后觀察組患者血清CA125水平的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。這也進(jìn)一步證實(shí)，在子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中，聯(lián)合采取中藥外敷和益腎化瘀湯內(nèi)服的治療方案，有助于提升治療效果，在此類患者治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥患者治療中通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用益腎化瘀湯及中藥外敷的治療方案，可顯著提升療效并降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。