甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮 與手術(shù)治療宮外孕的臨床療效分析

陳玉平

（沭陽南關(guān)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

宮外孕率在我國呈上升趨勢，若未有效診治會增加患者死亡風(fēng)險。手術(shù)是對宮外孕的重要手段，采用大劑量甲氨聯(lián)合米非保守治療，可減少手術(shù)帶來的恐懼和痛苦，并保留輸卵管完整及通暢，提高宮內(nèi)妊娠率[1]。本次研究選取相關(guān)病例，展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宮外孕患者44例，均為我院2017年2月～2019年2 月收治。隨機(jī)分組，觀察組2 2 例，年齡范圍為21～34歲，平均（25.29±3.7）歲，停經(jīng)47～68 d，平均（57.4±13.2）d。對照組22例，年齡范圍為23～33歲，平均（25.25±3.6）歲，停經(jīng)46～65 d，平均（57.9±13.1）d。組間自然信息均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮方案，根據(jù)患者體重，取氨甲喋呤單次大劑量50 mg～100 mg肌肉注射，聯(lián)合米非司酮50 mg，每日兩次口服。對照組即手術(shù)(腹腔鏡或經(jīng)腹)，依照病灶切除輸卵管。其中腹腔鏡手術(shù)為：即全麻，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，依據(jù)病灶所處部位，是否破裂對手術(shù)方案予以確定，包括輸卵管套扎切除術(shù)、輸卵管開窗取胚術(shù)等。將妊娠組織取出后，對盆腔詳細(xì)探查，若有粘連的情況，需采取手術(shù)方式處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組住院費用、住院時間、疼痛評分，其中疼痛評分采用VAS評估，以0～10分為評估范圍，分值越高，疼痛程度越重。（2）對比兩組輸卵管通暢完率及再次宮內(nèi)妊娠率；（3）對比兩組治療前后β-HCG檢測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中所涉數(shù)據(jù)均輸入SPSS 22.0展開統(tǒng)計，治療情況、β-HCG檢測值采用表示，施以t檢驗，輸卵管通暢完率及再次宮內(nèi)妊娠率采用（%）表示，施以卡方檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組住院費用、住院時間、疼痛評分均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 住院費用（元） 住院時間（d） 疼痛評分（分）觀察組（n=22） 1400.6±420.1＊ 5.2±1.3* 1.3±0.4*對照組（n=22） 3800.7±860.3 6.3±1.6 3.2±0.9

2.2 輸卵管通暢率及宮內(nèi)再次妊娠率

觀察組輸卵管通暢20例，占90.9%，宮內(nèi)再次妊娠12例，占54.5%；對照組分別為2例，占9%，7例，占31.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 β-HCG比較

兩組術(shù)前β-HCG無差異（P＞0.05），術(shù)后14 d均有降低，觀察組降低程度更為顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕，弊端為需將輸卵管切除，創(chuàng)傷性大，出血量多，有較高感染或粘連事件，且費用高昂[2]。甲氨喋呤可對滋養(yǎng)細(xì)胞增生抑制，使絨毛破壞，推進(jìn)胚胎組織脫落進(jìn)程，最終被機(jī)體機(jī)化吸收。米非司酮抗孕激素活性較為強(qiáng)烈，可對孕酮活動抑制，使呈殘留狀態(tài)的胚胎組織發(fā)生壞死。

表2 兩組手術(shù)前后β-HCG比較（，IU/L）

表2 兩組手術(shù)前后β-HCG比較（，IU/L）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后14d觀察組(n=22) 1207.2±153.4 28.2±3.5*對照組(n=22) 1209.4±152.9 30.4±6.1

多項研究均表明，將此兩種藥物用于輸卵管妊娠的治療，可明顯增加輸卵管通暢率及遠(yuǎn)期宮內(nèi)妊娠率。與本次研究結(jié)果一致，本次觀察組康復(fù)時間、住院費用、輸卵管通暢完率再次宮內(nèi)妊娠率均優(yōu)于對照組，β-HCG改善優(yōu)于對照組。

綜上，宮外孕采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療，患者恢復(fù)快，住院費用低，輸卵管通暢率及宮內(nèi)繼續(xù)妊娠率均提高。