宮頸癌廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術的治療效果

黃貴孝，任廷美

（貴州省思南縣人民醫院婦科，貴州 銅仁 565100）

宮頸癌是臨床發病率較高的女性生殖系統惡性腫瘤，近年臨床調查表示其發病率逐年升高，并且發病患者年齡不斷下降[1]。針對早期宮頸癌患者臨床經常采用手術切除病灶的治療方案，傳統手術在切除宮頸癌腫瘤組織時容易對患者造成較大創傷，進而存在較高的大出血等臨床風險[2-3]。本次研究為進一步改善早期宮頸癌患者的治療效果，對其開展了廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術，現將研究方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月收治的30例早期宮頸癌患者為研究對象，所有患者均通過影像學檢查與病理實驗室活檢確診，以2009年宮頸癌國際婦產科聯盟（FIGO）分期標準劃分為早期病變，排除合并盆腔炎癥、其他器官功能衰退或凝血功能障礙者，給予治療前均輔助患者簽署知情同意書。本組患者年齡32～59歲，平均（45.1±3.9）歲，其中，鱗癌19例，腺癌10例，腺鱗癌1例，FIGO分期中Ⅰ期26例，Ⅱ期4例。

1.2 方法

所有患者均接受廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療方案，術前開展全身麻醉，對其外陰部位進行消毒鋪巾處理。開腹后選擇圓韌帶中外1/3位置對圓韌帶進行切斷，于患者盆骨漏斗韌帶外1 cm部位將闊韌帶前葉剝開至其回盲部，將其卵巢動靜脈與輸卵管良好顯露，首先對卵巢動靜脈血管開展處理，上提子宮并夾緊直腸反折腹膜，觀察其褶皺位置，在其宮頸下支點位置剪開直腸腹膜反折。在陰道后壁位置分離直腸，處理子宮骶骨韌帶并將直腸側窩良好顯露，使用鉗夾將宮骶韌帶夾斷并縫扎，以此使輸尿管良好顯露。同時開展游離輸尿管隧道并離斷結扎子宮血管，將膀胱向下推出以暴露膀胱宮頸韌帶后葉，鈍性分離輸尿管使其良好游離，使用鉗夾處理近盆壁位置韌帶，離斷陰道旁組織再行結扎，選擇宮頸外口向下3 cm位置將陰道切斷并縫合，再縫合陰道殘端與子宮直腸反折腹膜。自上至下分別清掃髂外動脈前至周邊的淋巴組織，在游離髂外靜脈、髂內動脈與腹股溝前淋巴組織。將患者髂外靜脈完全暴露后分離閉孔神經，再清理閉孔窩淋巴組織，兩側淋巴結清掃方法相同。最后于患者盆腔內留置引流管。

1.3 觀察指標

詳細記錄本組患者的手術時間、術中出血量與淋巴結清掃數目等手術基本情況，觀察患者術后康復狀況，記錄肛門排氣排便時間、抗生素持續應用時間、拔管時間以及住院時間，統計患者手術相關并發癥情況，并采用癌癥患者生命質量測定量表（FACT-G）評定患者手術后1個月、3個月與6個月的生命質量。

1.4 統計學方法

數據處理應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，行t值檢驗，計數資料以x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本組患者的平均手術時間為（198.4±38.6）min，術中出血量為（160.3±9.7）mL，淋巴結清掃數目為（20.8±4.2）個，術后肛門排氣時間為（2.0±0.3），肛門排便時間為（3.2±0.5），抗生素持續應用時間為（3.2±0.6），拔管時間為（3.1±0.5），住院時間為（15.3±3.4）。開展手術后患者發生感染1例，輸尿管損傷1例，無腸梗阻或尿潴留等并發癥發生，其發生率為6.7%。手術后3個月與6個月的生命質量評分明顯高于手術后1個月，伴隨術后時間延長其生命質量不斷提升，不同時間的生命質量評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 30例患者手術后1個月、3個月與6個月的生命質量比較[,分]

表1 30例患者手術后1個月、3個月與6個月的生命質量比較[,分]

時間 生命質量 F P手術后1個月 48.2±4.8手術后3個月 70.5±6.5 6.577 ＜0.05手術后6個月 81.4±6.9

3 討 論

目前，國內研究報道表示宮頸癌是影響女性健康的主要生殖系統惡性病變[4]，其發病年齡也在日趨降低，對女性安全形成嚴重影響[5]。傳統手術方式不僅操作過程較為復雜，延長術中操作時間，增加出血量，并且手術后患者也較易出現較多并發癥，從而嚴重抑制了患者預后恢復情況。近年來，國內宮頸癌臨床診治手段不斷完善[6]，大部分醫師認為通過子宮切除術與盆腔淋巴清掃術能夠緩解患者病情，達到較好的治愈效果。最近幾年，國內各級醫院逐漸采用廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術，不僅保障了優越的治療效果，也大幅度緩解了患者手術應急損傷問題。本次研究篩選30例早期宮頸癌患者為研究對象，均對其開展了廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療方案，通過臨床觀察發現本組患者的手術術中質量與手術術后恢復情況均明顯較高，并且手術相關并發癥發生幾率較低。術后1個月、3個月與6個月分別對患者開展了生命質量評估，評分結果表現伴隨手術后時間的延長患者生命質量不斷提高。

綜上所述，針對早期宮頸癌患者開展廣泛子宮切除術聯合盆腔淋巴結清除術具有良好臨床效果，有助于手術質量、術后恢復效果以及患者生命質量的提高。