藥物流產與無痛人流的臨床應用效果分析

張立華

（連云港市婦幼保健院，江蘇 連云港 222006）

無痛人流和藥物流產是臨床常用的兩種終止妊娠方法。藥物流產，是指通過米索前列醇藥物，終止早期妊娠，促使子宮脫膜變性壞死，軟化宮頸，促進子宮收縮，排除胚胎。無痛人流，是指妊娠12周內，采取手術方式終止妊娠，一般手術時間8 min左右，30 min左右患者可出院[1]。本文筆者為了比較藥物流產與無痛人流的臨床應用價值，選擇2018年3月～2019年2月內收診的120例孕婦進行分組討論，現在將方法及結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年2月內我院收診的120例自愿終止妊娠的孕婦，采用隨機數表法將其平均分成對照組和研究組，各組60例。納入標準：（1）自愿終止妊娠孕婦；（2）停經時間＞50 d，經檢查證實，宮內妊娠；（3）愿意參與本次研究且簽署有知情同意書。排除標準：（1）不愿參與本次研究的患者；（2）嚴重心肝腎功能不全的患者；（3）精神障礙、認知障礙患者；（4）耳聾啞巴、無法正常交流的患者。對照組60例患者中，最小23歲，最大40歲，平均年齡（31.29±2.45）歲。研究組60例患者中，最小21歲，最大35歲，平均年齡（30.21±1.97）歲。比較觀察兩組患者的臨床資料，數據顯示，差異不大，P＞0.05，可分組探討。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者，采取藥物流產方式，第1 d、第2 d、第3 d分別給予25 mg米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202），2次/d，第4 d到院內服用0.6 mg米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668）。如果患者服用米索前列醇6 h后，沒有孕囊排出，安排患者B超檢查，并行清宮術。

1.2.2 研究組

研究組患者，采取無痛人流術，術前，叮囑患者禁食，排空膀胱，常規消毒外陰及陰道，給予面罩吸氧，開通靜脈通路，靜脈注射1 g/kg芬太尼+2 mg/kg丙泊酚，待患者慢慢失去意識后，實施人流手術，選擇對應吸管，行負壓吸引術，將孕囊吸干凈，術中，密切觀察患者的出血情況，盡量控制出血量。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者出血量、腹痛時間以及出血時間；（2）比較兩組患者流產情況，分別完全流產、不完全流產和流產失敗，流產成功率=（完全流產+不完全流產）/總例數 100%。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 出血量、腹痛時間及出血時間

比較兩組患者的出血量、腹痛時間及出血時間，數據顯示，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組患者的出血量、腹痛時間及出血時間 [n=60，]

表1 比較兩組患者的出血量、腹痛時間及出血時間 [n=60，]

組別 出血量（ml） 腹痛時間（min） 出血時間（d）研究組 10.37±4.93 11.58±3.41 5.56±1.47對照組 31.28±8.95 41.29±5.68 11.98±2.35 t值 17.395 21.387 13.285 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 流產成功率

統計顯示，研究組流產成功率明顯比對照組高，組間比較，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 統計比較兩組患者的流產成功率[n=60，%]

3 討 論

流產（abortion），是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000 g而終止妊娠。流產發生在妊娠12周內稱為早期流產，而妊娠12周至不足28周稱為晚期流產。臨床上，一般將流產分為2類，即自然流產和人工流產[2]。人工流產（induced abortion），是指妊娠3個月內用人工或藥物方法終止妊娠，是一種避孕失敗意外妊娠的補救措施，也適合疾病不宜繼續妊娠、為預防先天性畸形或遺傳性疾病而需終止妊娠者。關于人工流產，主要包括2種形式，一是藥物流產，二是手術流產（如負壓吸引人工流產術、鉗刮人工流產術和藥物流產術）。其中，麻醉鎮痛技術實施負壓吸宮術即人們常說的“無痛人工流產術”[3]。藥物流產和無痛人流，各有優勢。

藥物流產，方便，患者可在家用藥，流產痛苦小，避免手術意外傷害，子宮畸形、瘢痕子宮、哺乳期懷孕子宮孕婦選擇藥物流產的風險系數低，但是，藥物流產的陰道流血時間長，可能引起失血過多，不利于患者身心恢復，且流產失敗后需行刮宮術，對患者造成二次傷害，小部分患者可能對藥物過敏，影響流產效果[4]。其中，米非司酮與米索前列醇是藥物流產常用藥。米非司酮屬于強抗孕激素，能夠結合孕酮受體及糖皮質激素受體，相比黃體酮，其對子宮內膜孕酮受體的親和力更高，對受孕動物各期妊娠有引產效應，可用作非手術性抗早孕，具有軟化和擴張子宮頸的作用。米非司酮，口服tmax約為1～3 h，生物利用度可達70%，血漿蛋白結合率約98%，消除t1/2為18 h左右，一般情況下，口服后30 h開始陰道流血，持續時間1～16 d不等。米索前列醇，屬于前列腺素E1衍生物，不僅可抑制胃酸分泌，而且對妊娠子宮具有收縮作用。米索前列醇，口服吸收迅速，一般1.5 h后便可完全吸收，15 min后，血漿活性代謝物米索前列酸水平達到峰值。

無痛人流，手術時間短，痛苦小，手術恢復快，成功率高，加上手術基于麻醉前提下完成，可縮短疼痛時間，通過檢測血氧，控制手術進程，保證流產效果，但是無痛人流的效果容易受操作醫師的技術水平影響，操作中的變化因素多，容易出現并發癥、后遺癥[5]。無痛人流類型多樣，包括普通無痛人流、超導可視無痛人流、微管可視無痛人流、宮腔鏡取胚術、雙腔減壓無痛人流術等。無痛人流術后一段時間內，子宮內膜創傷尚未恢復，子宮頸口松弛，宮頸內原來具有組織細菌進入宮腔作用的黏膜栓被去掉，新黏膜栓尚未形成，此時，需注意外陰衛生，預防感染。這些年，無痛人流技術不斷發展，相比藥物流產，無痛人流的優勢相對明顯，提高了流產效率。本次研究顯示，研究組出血量、腹痛時間及出血時間優于對照組（10.37±4.93 VS 31.28±8.95；11.58±3.41 VS 41.29±5.68 ；5.56±1.47 VS 11.98±2.35 ），且研究組的流產成功率顯著高于對照組（100% VS 93.3%）。

綜上所述，相比藥物流產，無痛人流的臨床應用價值更高，然而，實踐應用中，需綜合分析患者實際情況，結合患者意愿，選擇合適的流產方式，保證流產效果。