陰道超聲對局部晚期宮頸癌放療的療效評價

白雪蓮，李 麗，武 云，劉 波，楊海祥

（包頭市中心醫院，內蒙古 包頭 014040）

宮頸癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一，放射治療在宮頸癌的治療中占有重要的地位，以根治性治療為目的的放射治療主要用于Ⅱ～Ⅲ期的宮頸癌患者；而Ⅱ期和Ⅲ期患者經過根治性放化療后的5年生存率分別達60%～80%和50%[1]。為探討放療后宮頸癌血液動力學改變與療效間的關系，對30例宮頸癌患者，治療前后進行陰道超聲檢查，觀察腫物大小及彩色多普勒血流顯像(CDFI)，分別測定阻力指數(RI)，搏動指數(PI)，觀察各指數變化?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院病理診斷明確的ⅡB～ⅢB期宮頸癌患者30例，年齡40～81歲，平均55歲。腺癌1例，鱗癌29例，其中Ⅱ期9例，Ⅲ期21例；腫塊直徑2～8 cm。

1.2 治療和檢查方法

采用同步放化療或單純放射治療，A點劑量80～85 Gy，B點劑量46～50 Gy。治療前行CT、MRI檢查，明確分期及宮頸腫瘤大小，并行陰道超聲檢查，記錄超聲參數，作為初始數據，治療完成后1個月行MRI及細針穿刺活檢術檢查，評價早期治療療效，并行陰道超聲檢查，記錄超聲參數，并與初始數據進行對比，治療后3個月行陰道超聲檢查，記錄超聲參數，并與初始數據對比，了解超聲參數與治療的相關性。

1.3 檢查指標

采用飛利浦PHILIPS Q5彩超儀，頻率C10-4ec。常規陰道探查宮頸及子宮體尋找病灶測量大小，CDFI觀察腫瘤周邊及內部血流情況(包括血管數目及分布)并測定阻力指數(RI)，搏動指數(PI)。放療前后超聲檢查由專人在同一條件下操作，熱敏紙打印以資對照。

1.4 統計學方法

計量資料采用均數±標準差，采用配對t檢驗檢驗治療前后的陰道超聲參數與放化療療效之間的相關性,以P＜0.05認為有統計學差異。所有數據用SPSS 17.0統計學軟件包處理。

2 結 果

30例宮頸癌腫塊放療前后大小改變(表1)。根據CDFI腫塊內部的血供情況分為四型：I型無明顯血流信號；Ⅱ型1～2個點狀血流信號；Ⅲ型3～4個斑點狀、棒狀血流信號；Ⅳ型樹枝狀血流信號，各型分布情況見（表2）。30例宮頸癌腫塊內部血流放療前RI；0.41～0.52，放療后RI：0.68～0.72，當放療A點劑量為50～77 Gv時，血流信號明顯減少或消失。隨著腫塊大小縮小或消失，血流信號亦隨之減少或消失，放療前后超聲指數變化統計數值（表3）。

3 討 論

宮頸癌患者經過以根治性放射治療為主的綜合治療后可以獲得較好的療效，但放化療后的療效評價還缺乏較為及時、準確和有效的方法。超聲檢查是女性生殖系統檢查中常用的檢查方法，可以清晰顯示子宮、附件的形態特征及血流情況；經陰道多普勒超聲是一種腔內超聲檢查方法，具有近距離接觸被檢器官、圖像分辨率高、不需充盈膀胱等優勢。有研究顯示，中晚期宮頸癌患者的宮頸不僅形態有所改變：表現為宮頸增大、宮頸管消失、宮頸回聲減低且不均勻；而且宮頸腫瘤內的血流豐富，血管分布紊亂，能向間質發出多根分支，并可通過計算血管指數（VI）對其進行定量分析，以反映宮頸癌的異常血流改變[2]。Alcázar等使用經陰道多普勒超聲檢測放化療前后宮頸癌患者的RI值及PI，結果顯示，放化療前后RI值及PI值的差異均具有統計學意義（P＜0.05），說明經陰道多普勒超聲可有效預測局部晚期宮頸癌患者對放化療的臨床反應。張雨芹等[3]于放射治療前、中、后通過三維能量多普勒超聲對66例患者的宮頸癌病灶分別檢測血流分級、RI值和VI值。結果顯示，放療后血流3級降為1級，與放療前相比，RI值增高，VI值減低，并指出VI值在放療早期較RI值更敏感。超聲照影劑可以清晰顯示出病灶局部的微循環狀況，張新玲等[4]通過對比57例患者的宮頸超聲造影模式與MRI增強模式發現，超聲造影模式與MRI模式類似，且具有簡便、實用、低毒等優勢。

表1 宮頸癌放療前后腫塊大小的變化表

表2 宮頸癌放療前后腫塊內部血供的變化

表3 宮頸癌放療前、放療后、放療后3個月超聲參數RI、PI配對t檢驗結果

從本組結果看，宮頸癌放疔后主要表現為宮頸病變縮小或消失，隨著劑量的增加，腫瘤內部和周邊血供也漸減少或消失，二者的改變是一致的。由于宮頸癌大多為鱗癌，對放療較敏感的腫瘤來說，腫瘤血供減少較腫瘤縮小在先。本組30例放療后CDFI示無血供者，組織學上表現腫瘤組織壞死和纖維組織增生，有血供者宮頸處可見殘存的癌細胞，由此可見腫瘤內血供減少或消失是腫瘤對放療有效的標志之一。綜上所述，應用經陰道能量多普勒超聲評價放療療效時不僅能夠對宮頸癌患者宮頸形態和大小方面提供準確信息，還能夠觀測并分析宮頸癌病灶中的血流狀況，給出相應的腫瘤血流狀態及動力學參數，以準確預測放療對宮頸癌治療的有效性，對觀察、分析放療對宮頸癌的具體治療效果有積極臨床意義，可進行臨床推廣應用。