多囊卵巢綜合征實(shí)施二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療對(duì)患者臨床指標(biāo)、排卵情況、妊娠結(jié)局的影響

錢朝秦

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213300）

多囊卵巢綜合征是內(nèi)分泌紊亂疾病，患者有月經(jīng)異常、肥胖、無排卵甚至不孕等表現(xiàn)，治療不及時(shí)在加重患者病情的同時(shí)影響妊娠狀況以及家庭幸福質(zhì)量、生活質(zhì)量。針對(duì)多囊卵巢綜合征患者除調(diào)整月經(jīng)、飲食外，需通過合理給藥調(diào)節(jié)患者激素水平，從而促排卵、妊娠。針對(duì)此疾病二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮較為常用，在調(diào)節(jié)激素水平方面效果顯著，而聯(lián)合用藥效果明顯。相關(guān)資料指出，聯(lián)合用藥治療多囊卵巢綜合征在改善患者性激素水平、胰島素抵抗方面效果顯著[1]。基于此，本文就我院84例多囊卵巢綜合征患者為例，對(duì)比單一用藥、聯(lián)合用藥方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年3月我院收入住院治療的多囊卵巢綜合征患者84例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》患者；（2）患者對(duì)用藥方案知情，無禁忌，配合參與；（3）倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）近期無激素類用藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臟器功能異常患者；（2）造血功能障礙患者；（3）精神、意識(shí)障礙患者；（4）試驗(yàn)用藥禁忌者。根據(jù)治療方法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與聯(lián)合組，各42例。其中，對(duì)照組年齡23～40歲，平均（27.7±2.7）歲，病程0.5～5年，平均（2.9±0.3）年；聯(lián)合組年齡23～38歲，平均（27.2±3.1）歲，病程0.5～4年，平均（2.3±0.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：月經(jīng)第5 d睡前口服炔雌醇環(huán)丙孕酮1片/次/d，撤退性出血第5 d進(jìn)入下一個(gè)療程。

聯(lián)合組：對(duì)照組基礎(chǔ)上+二甲雙胍治療，二甲雙胍1片/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者連續(xù)治療3個(gè)療程后對(duì)比治療效果、排卵率、妊娠率以及激素水平（放射免疫法測定）、胰島素抵抗（穩(wěn)態(tài)模型計(jì)算）狀況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效——患者癥狀基本消失，B超復(fù)查卵巢體積、形態(tài)恢復(fù)正常。有效——患者癥狀、B超復(fù)查卵巢情況均有改善。無效——患者癥狀、B超復(fù)查卵巢情況無改善，甚至個(gè)別患者有加重表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

兩組多囊卵巢綜合征患者治療后效果、排卵率、妊娠率，3 項(xiàng)計(jì)數(shù)指標(biāo)占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 多囊卵巢綜合征患者治療后組間療效等情況對(duì)比[n（%）]

2.2 計(jì)量指標(biāo)比較

兩組患者治療期間激素水平、胰島素抵抗改善情況，治療后各項(xiàng)計(jì)量指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 多囊卵巢綜合征患者組間相關(guān)指標(biāo)改善對(duì)比（）

3 討論

多囊卵巢綜合征以卵泡增多、子宮內(nèi)膜增生病理改變?yōu)橹鳎瑢?duì)生殖功能影響明顯，甚至對(duì)熬制不孕癥問題，影響家庭幸福感、生活質(zhì)量、夫妻關(guān)系，當(dāng)前此類疾病呈明顯多發(fā)趨勢，和人們不良飲食、生活以及作息習(xí)慣的養(yǎng)成有關(guān)。針對(duì)多囊卵巢綜合征在改善內(nèi)分泌的基礎(chǔ)上促排卵是關(guān)鍵，胰島素抵抗、血管內(nèi)皮功能紊亂關(guān)聯(lián)密切，可以有效促排卵，從而提高妊娠率。二甲雙胍是降糖藥物，用于多囊卵巢綜合征治療中可以改善患者胰島素敏感程度，從而調(diào)節(jié)激素水平，促進(jìn)卵泡細(xì)胞排出[3]。炔雌醇環(huán)丙孕酮是口服避孕抗雄性激素藥物，可有效清除睪丸酮，降低垂體LH分泌量，提高睪丸酮清除率。以上2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)胰島素敏感性，促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)[4]。陳麗娜研究指出，二甲雙胍+炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征在改善性激素水平、胰島素抵抗、促排卵、妊娠方面效果明顯[5]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果和張愛武研究結(jié)果有一致性，聯(lián)合組患者治療胰島素抵抗指數(shù)低于常規(guī)組，排卵率、妊娠率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6]。

綜上所述，多囊卵巢綜合征不孕癥在炔雌醇環(huán)丙孕酮常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行二甲雙胍治療在促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸方面效果顯著。