柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎的療效及可能作用機(jī)制分析

應(yīng)續(xù)芹

鹽城市亭湖區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224001

急性胰腺炎作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)急腹癥，與高脂血癥、大量飲酒、膽源性因素等密切相關(guān)，具有起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多等顯著特點(diǎn)，尤其重癥病勢(shì)更為兇猛，嚴(yán)重者可引發(fā)多器官功能障礙，甚至死亡。中醫(yī)認(rèn)為，該病隸屬“脾心痛”、“結(jié)胸”范疇，乃由陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能紊亂而起，以致氣滯、血瘀、熱盛，治療關(guān)鍵即在活血化瘀、通里攻下[1]。本文即以柴芩承氣湯用以重癥急性胰腺炎治療，并分析其療效與可能作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例病例樣本，均取自2018年4月-2019那年5月我院所收治，均予重癥急性胰腺炎確診，發(fā)病在72h以內(nèi)，患者及家屬簽署已經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)委員會(huì)批準(zhǔn)的本研究知情同意書。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎病變、精神障礙以及因外傷、手術(shù)等原因而發(fā)病者。隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，觀察組30例中男17例，女13例，年齡30-63（44.2±4.5）歲；對(duì)照組30例中男18例，女12例，年齡31-64（45.1±3.9）歲。兩組基本資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具客觀可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，即嚴(yán)格禁食、抗感染、持續(xù)胃腸減壓、抑制胰腺液及胃液分泌等，并檢測(cè)電解質(zhì)、血尿淀粉酶及血常規(guī)等指標(biāo)，以及時(shí)掌握病情變化，并予以對(duì)癥施治。觀察組于此基礎(chǔ)上加用柴芩承氣湯治療，組方為：芒硝30g，大黃、厚樸、枳實(shí)、黃芩、柴胡、梔子、茵陳各15g，每日1劑，溫水煎至300mL后早晚各口服1次，持續(xù)1周。

1.3 臨床療效 治愈：5d內(nèi)癥狀、體征消失，血清、尿淀粉酶數(shù)據(jù)恢復(fù)正常；有效：7d內(nèi)癥狀、體征顯著改善，血清及尿淀粉酶明顯下降；無(wú)效：7d內(nèi)癥狀體征未有改善或惡化，血清及尿淀粉酶無(wú)見(jiàn)下降[2]。臨床總有效=痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 以SPSS21.0行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表述用%，檢驗(yàn)用χ2；計(jì)量資料表述用（Mean±SD），檢驗(yàn)用t。P＜0.05示差異檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1示，觀察組治療總有效93.33%，高于對(duì)照組73.33%，相較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效相較［n（%）］

3 討論

急性胰腺炎主要病機(jī)即胰酶所致胰腺自身消化，同時(shí)可伴胰腺微循環(huán)障礙，大量釋放的內(nèi)毒素及炎性因子進(jìn)一步加劇病情，使臨床治療更為棘手。柴芩承氣湯出自《急腹癥方藥新解》，有通腑行氣、清肝解郁之功。組方中所含大黃清熱解毒、祛瘀通下；枳實(shí)辛散苦瀉；芒硝瀉下通便、清火消腫、消積和胃；厚樸止痛化濕，消脹除滿；黃芩瀉火解毒、消痰利氣；梔子可消腫、鎮(zhèn)靜、止血；茵陳則起清熱利濕之用。諸藥配伍，共奏活血化瘀、通里攻下、清熱解毒之效，同時(shí)具抗炎、抑制腸道細(xì)菌移位及胰蛋白酶激活，以阻斷感染，并改善微循環(huán)，抗氧化。相較單用西藥治療，中西醫(yī)相結(jié)合治療方案治療效果更為顯著。喬德峰[3]等研究結(jié)果亦證實(shí)如上觀點(diǎn)。本文研究結(jié)果亦示，觀察組治療總有效93.33%，高于對(duì)照組73.33%。

現(xiàn)代藥理研究針對(duì)該方予以研究，發(fā)現(xiàn)方中大黃所含蒽醌類化合物與鞣質(zhì)對(duì)可疏通微循環(huán)，以使胃腸道血供得以改善；促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)排空，進(jìn)而改善腹痛、腹脹。芒硝中所含硫酸鈣、硫酸鎂以及水硫酸鈉等，有利于高滲溶液狀態(tài)形成，使腸道水分得以保持，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。厚樸、枳實(shí)可促進(jìn)胃腸道平滑肌張力降低，有解痙及抗菌作用；黃芩中所含黃酮具抗氧化自由基作用，與茵陳、梔子同起抗菌消炎作用，利于患者臨床癥狀改善。

綜上，以柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎確有顯著療效，考慮其可能作用機(jī)制為可改善胃腸動(dòng)力，減輕腹腔炎癥。