單用恩替卡韋和拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯對拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎患者的療效比較

劉志剛

湖北省陽新縣第三人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 陽新 435200

乙型肝炎病毒（HBV）是感染以及帶來的后續(xù)問題仍然是全球性難題[1]。失代償期肝硬化作為慢性乙型肝炎最常見的終末期表現(xiàn)，由于其并發(fā)癥多、治療難度大、容易出現(xiàn)HBV耐藥突變等，因而預(yù)后極差[2]。本研究擬比較拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯與單用恩替卡韋治療耐藥慢性乙型肝炎患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象分析2014-01-2018-02在我院被確診為收治的80例拉米夫定耐藥的慢性乙肝（CHB）患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組38例中男23例，女15例，平均年齡(42.18±10.35)歲；觀察組42例患者中男26例，女16例，平均年齡(43.46±9.78)歲，兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者使用拉米夫定以及阿德福韋酯進(jìn)行治療。觀察組患者恩替卡韋，兩組患者均隨訪48周以上。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前后的肝功能、HBVDNA、HBs Ag和HBe Ag。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（Mean±SD）表示，計數(shù)資料用百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)復(fù)常率比較 [n(%)]

表2 兩組患者治療前、治療后 HBV-DNA水平比較（Mean±SD）

2.1 兩組患者治療后肝功能指標(biāo)復(fù)常率比較 治療48周后，觀察組ALT復(fù)常率高于對照組（P＜0.05）;兩組間AST,GGT,TBIL和ALB復(fù)常率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者治療前后 HBV-DNA 水平比較：兩組患者治療前及治療后各個時間HBV-DNA 水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后HBs Ag和HBe Ag陰轉(zhuǎn)率比較 觀察組患者HBs Ag和HBe Ag陰轉(zhuǎn)率分別為5例（11.90%）、36例（85.71%）；明顯高于對照組0例（0）、11例（28.95），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

部分慢性乙型肝炎會發(fā)生拉米夫定耐藥，導(dǎo)致治療療效欠佳乃至失效。有研究發(fā)現(xiàn)將其阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定運用能取到一定療效。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過治療后兩組患者HBV-DNA水平均較治療前明顯下降（P＜0.05），這進(jìn)一步證實阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定的療效。恩替卡韋作為新型的強(qiáng)效抗病毒藥物，其治療慢性乙型肝炎療效確切且安全性高，這同本研究結(jié)果符合。此外本研究結(jié)果顯示，治療48周后，觀察組ALT復(fù)常率高于對照組（P＜0.05），這提示恩替卡韋對于患者肝功能有一定的保護(hù)作用，這同曾健等研究符合。本研究結(jié)果另外提示觀察組患者HBs Ag和HBe Ag陰轉(zhuǎn)率也明顯高于對照組（P＜0.05），這同李雨等研究符合.

總之，對于拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者，運用恩替卡韋治療，不僅有效改善患者肝功能和抑制體內(nèi)HBV-DNA的復(fù)制，還能提高患者HBs Ag和HBe Ag陰轉(zhuǎn)率，此外能夠有效改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床上開展運用。