前置胎盤產婦剖宮產的圍手術期護理

徐 京

（宿遷市婦產醫院，江蘇 宿遷 223800）

前置胎盤大多數發生在妊娠后期，胎盤位于子宮下段，在經產婦及多產婦中發生較多，是妊娠后期出血的主要原因之一[1]，如果處理不好，則會威脅到產婦及胎兒的性命。剖宮產手術是目前治療前置胎盤最安全有效的方法，能顯著減少母嬰的死亡人數，但此期間適當的臨床護理也是必不可少的[2]。本研究研究對象為在我院治療的剖宮產產婦40例作為試驗樣本，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年5月來我院治療的剖官產孕婦作為研究對象，隨機選取40例作為研究樣本，隨機分為對照組及治療組，各20例。在40例實驗對象中，有11例是初產婦，其余全部為經產婦。其中完全性前置胎盤、部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤的比例為6:22:12。對照組孕婦年齡22～41，平均（25.2±4.7）歲，懷孕周期32～38周；治療組孕婦年齡25～40，平均（26.8±4.5）歲，懷孕周期32～38周。兩組孕婦的年齡、文化程度、前置胎盤部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法，而治療組在常規護理方法的基礎上，增加圍手術期護理。

1.2.1 術前護理

在患者入院時，向患者及家屬介紹醫院相關制度及醫院環境，使患者更加了解醫院，更加安心的在醫院進行治療。同時向家屬及患者介紹積極配合治療成功的案例，減少患者及家屬的緊張情緒，增加患者能夠治愈的決心。且前置胎盤的產婦的焦慮情緒相比于正常產婦要嚴重的多，所以醫護人員要注意患者及家屬的情緒，幫助醫生與患者及家屬耐心溝通，時刻叮囑患者及家屬住院期間的各種注意事項，并讓患者和家屬了解可能出現的產后并發癥，以及醫護人員對可能出現的并發癥的治療方法，以此來增加患者及家屬對于治療的信心[3]。

1.2.2 術前準備

手術室巡回護士在術前到病房進行術前訪視，了解產婦的身體及心理狀態以及各項檢查及化驗結果，術前備血情況，因為患者可能出現術中大出血以及產后出血的情況，所以在術前要準備好產婦相應血型的儲血、備血的工作，嚴格執行患者術前的各項常規檢查，并且注意心電等物理檢查的操作要規范，特別注意患者的血壓值、宮縮等的情況檢查。準備好紅細胞生長素，如果需要及時為產婦注射，確保在手術時產婦身體有一個良好的造血狀態[4]。在手術開始前，調節手術間室溫22～24攝氏度，濕度50%～60%，開通兩條靜脈通路，巡回護士與器械護士共同準備好相應的手術器材（剖腹產包、子宮切除包等）、藥品（卡前列素氨丁三醇注射液、卡前列甲酯栓、纖維蛋白原、凝血酶原復合物等）、用物（長沙條、中心吸引裝置等），并雙人核對檢查有效期，防止術中大出血，物品能及時供應，避免頻繁出入手術間，延誤治療時機，同時降低切口感染率。

1.2.3 術中護理干預

首先，器械護士與手術醫生的配合要熟練，這樣減少器械操作所需的時間，術中要嚴格執行無菌操作，子宮切開后，器械護士立即協助清除羊水，并觀察羊水量，顏色、性質，待母嬰分離后，立即傳遞血管鉗鉗夾止血，并給予縮宮素宮體注射，同時巡回護士靜脈給予縮宮素靜脈滴注，且對子宮進行適度按摩，幫助患者迅速剝離胎盤，且降低子宮損傷率，胎盤剝離后，鉗夾干紗布進行宮腔清理，護理人員在手術過程中，實時動態嚴格的觀察產婦的各項生命指標，如有異常，及時告知操作人員，做出相應的治療措施。如果產婦血壓允許，可以靜脈給予一定劑量的葡萄糖及葡萄糖酸鈣，預防產后出血，手術醫生根據宮縮情況，必要時給予卡孕栓或米索前列醇片舌下含服，卡前列素氨丁三醇注射液宮體注射，宮腔紗條填塞等，以促進子宮收縮。如無異常，器械護士與巡回護士共同清點紗布器械等無誤后關子宮，子宮切口縫合完畢后，探查無明顯出血，給予37攝氏度恒溫生理鹽水沖洗腹腔，預防寒戰的發生。如果宮縮仍欠佳，可以給予子宮背帶縫扎術，無異常后，清點器械無誤。巡回期間，應注意各種可能的感染，同時與患者手握手，護士輕撫產婦額頭并不斷和患者交流，降低患者的焦慮情緒，注意患者裸露在外肢體的保暖，并且注意產婦隱私。其次，如果胎兒出現呼吸抑制新生兒窒息復蘇小組及時進行治療。術中密切關注患者的出血量及尿液情況，包括顏色、尿量等，根據此合理的調整輸液及輸血速度。

1.2.4 術后護理

術后24小時應密切關注產婦的出血量，一旦出現血流量增加，應及時給與患者米索前列醇片口服或肛門給藥，增加藥效，適時給予子宮按摩，促進子宮收縮，必要時送手術室。產婦在術后六小時不宜進食，排氣后吃流食，最好是易消化食物。及時與患者溝通，緩解患者焦慮情緒，幫助患者盡早下床活動，囑咐患者多吃新鮮蔬菜，保證飲食清淡，在患者胃腸功能恢復至正常后，逐漸恢復飲食。應密切關注產婦的各項生命體征及面色，定期切口換藥，必要時遵醫囑用抗生素防止切口感染，做好患者的清潔護理工作，在醫護人員及患者家屬的共同努力下，使產婦盡快康復。最后，在患者出院前叮囑患者及家屬要確保足夠的休息時間，不能進行高強度的運動，保證愉悅的心情，指導患者產后的基本常識，包括母乳喂養及產后清潔和性接觸的情況，如有任何異常情況，及時聯系醫護人員。

1.3 觀察指標

患者及患者家屬的滿意程度是我們主要的觀察評價指標，同時統計患者術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

用SPSS軟件對結果進行統計學意義的分析。計量資料用均數±標準差表示，計數資料用百分比表示，采用t/x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

根據表格1可以看出對照組及治療組滿意程度及并發癥的概率，治療組的滿意程度明顯高于對照組，而且并發癥的發生率也小于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床護理效果比較[，n（%）]

表1 兩組患者臨床護理效果比較[，n（%）]

組別 患者人數 護理滿意度 并發癥對照組 20 83.21±2.71 4（20）治療組 20 97.32±2.92 1（5）P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

相對于正常產婦相比，前置胎盤造成新生兒的死亡率較高。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。而隨著我國國力的不斷增強，我國的醫療水平也在不斷進步，有條件能夠為患者實施個性化治療。剖官產是治療胎盤前置有效的治療手段，增加產婦及新生兒的安全度。實施圍手術期護理的治療組的患者及家屬滿意度明顯較實施正常治療的對照組高，且術后并發癥發生的概率低于對照組15個百分點。這說明前置胎盤產婦剖宮產的圍手術期護理能夠大規模應用于臨床，在醫護人員及患者家屬的共同努力下，增加患者滿意度，降低不良并發癥，減輕患者焦慮情緒，給患者一個舒適安心的治療環境及產后護理指導。

綜上所述，提供優質的圍手術期護理，可以增加患者滿意度降低不良并發癥，提高醫院的的服務質量，值得推廣和鼓勵。