妊娠期糖尿病血糖控制方法對妊娠結局的影響觀察

趙 楠，官亞婷，付雪梅*

（吉林省婦幼保健院，吉林 長春 130000）

妊娠期糖尿病指妊娠前無糖尿病、糖耐量異常史，是妊娠期的常見并發癥之一，發病率約為5.2%[1]。妊娠期糖尿病的主要病理特征體現為妊娠期異常糖代謝，有臨床研究表明，妊娠期糖尿病者的新生兒不良妊娠結局發生率明顯高于健康孕婦，對母嬰近遠期健康危害極大[2]。現階段，控制妊娠期糖尿病的主要方法為體重管理、健康教育等，在血糖控制方面起到一定作用，但這種干預方式忽略了個體的差異。為了更好的達到妊娠期糖尿病血糖控制目標，我院在妊娠期糖尿病血糖控制中積極開展個體化飲食指導，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集在吉林省婦幼保健院2014年9月～2017年1月就診的長春地區的孕婦共計3141例，診斷為妊娠期糖尿病的孕婦624例設置為B組，其中2016年前233例妊娠期糖尿病患者不進行飲食指導（設為B1組），2016年后391例妊娠期糖尿病患者給予飲食指導控制血糖（設為B2組）。B1組233例年齡22～40歲，平均年齡（27.9±3.3）歲，初產婦163例，經產婦70例；B2組391例年齡23～38歲，平均年齡（28.5±2.9）歲，初產婦290例，經產婦101例。本研究納入的妊娠期糖尿病患者符合2011年妊娠期糖尿病國際診斷標準，所有入選者均為單胎妊娠，孕前3個月未曾服用過可能干擾糖脂代謝的藥物，無產道異常，無嚴重基礎性疾病者；排除孕前有糖尿病、高血壓史者，排除合并甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、克氏綜合征等內分泌疾病者，排除有吸煙史者，排除人工授精者，排除合并肝、腎疾病等內科疾病者。在孕產婦年齡、產次等一般資料的對比方面B1、B2兩組對比無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

B1組進行常規孕期指導，規范作息時間，指導入選者進行適當中等強度有氧運動，參照2014版《妊娠合并糖尿病診治指南》指導如選擇少食多餐，定期監測體重，為患者及家屬提供正常孕期健康宣教及心理指導，普及妊娠期糖尿病的飲食與運動知識。B2組在B1組的基礎上進行飲食指導，結合入選者的個體差異，利用膳食模型選擇食物，制定每日攝入總熱量，指導入選者定時定量、少量多餐，分配制定規劃入選者的全天熱量，其中早餐熱量占10%～15%，早加餐熱量占5%～10%，中餐熱量占30%，中加餐熱量占5%～10%，晚餐熱量占30%，晚加餐熱量占5%～10%。指導入選者選擇去皮雞肉、豆制品、低脂肪肉類等優質蛋白質食物，禁止食用動物油，避免食用油炸品，烹調方法需少油制作，確保礦物質、維生素的攝入量，同時選擇低血糖生成指數的水果，確保膳食纖維的有效攝入。

1.3 統計學處理

本研究所有數據均采用統計學軟件SPSS 19.0進行統計學處理與分析，計數資料以%表示，計數資料的比較采用x2檢驗，當P＜0.05時表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥情況

B1組孕產婦并發癥發生率為26.79%（妊高癥5.9%，酮癥1.9%，羊水過多9.1%，羊水過少2.91%，感染6.98%），B2組為15.24（妊高癥8.9%，羊水過多2.16%，羊水過少4.18%）； B2組并發癥發生率顯著低于B1組，P＜0.05。

2.2 妊娠結局

兩組不良妊娠發生率及剖宮產率對比見表2。

表2 B1、B2兩組不良妊娠結局與剖宮產率

3 討 論

飲食指導作為妊娠期糖尿病血糖控制的重要手段，對于減少相關并發癥、改善妊娠解決有著積極意義。本組研究中，B2組患者實施基于飲食指導的血糖控制干預模式，結果并發癥發生率顯著低于B1組，早產、胎兒窘迫、產后出血、胎膜早破、巨大兒發生率及剖宮產率均低于B1組，證實了飲食指導在妊娠期糖尿病患者血糖控制和改善妊娠結局中的作用，表明該干預方法值得進一步研究和臨床推廣應用。