賦能教育對二孩產婦母乳喂養的影響

張 玲

（江蘇省淮安市淮陰區婦幼保健院，江蘇 淮安 223300）

母乳是嬰兒最理想的食品，6月齡內嬰兒堅持純母乳喂養不但可以提供嬰兒生長發育所需的營養，還能夠提高嬰兒免疫力，降低感染性疾病的患病率與死亡率，促進母親產后康復，增進母嬰感情。目前我國已全面放開二孩政策，但二孩母乳喂養狀態并不樂觀，羅燁[1]對836名二孩母親進行調查，結果顯示二孩6月齡內純母嬰喂養率僅為34.9%，遠低于一孩42.2%，較我國2020年實現6月齡內嬰兒50%純母乳喂養率目標相距甚遠。2017年起我院探索對二孩產婦實施賦能教育以提高母乳喂養率，取得較好臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在我院分娩的134例二孩產婦作為研究對象。產婦隨機分為2組，67例實施賦能教育作為觀察組，年齡24～39歲，平均年齡（31.5±7.6）歲，自然分娩32人，剖宮產35人，初中至高中學歷29人，大專以上學歷38人；67例接受常規健康教育作為對照組，年齡23～39歲，平均年齡（31.8±7.9）歲，自然分娩31人，剖宮產36人，初中至高中學歷30人，大專以上學歷37人。上述產婦均足月單胎妊娠，新生兒健康，無母乳喂養禁忌；排除母親拒絕母乳喂養、精神異常、患梅毒等傳染病不宜母乳喂養的產婦。兩組產婦在年齡、教育程度等基線資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規健康教育，包括母乳喂養的益處、方法、技巧等，觀察組在對照組基礎上實施賦能教育，具體如下：（1）產前1周～分娩前：通過孕婦學校、門診、微信公眾號等對產婦進行母乳喂養相關知識的宣教，包括母乳喂養益處、技巧、乳房保健等。（2）產后1～2天：床旁講解初乳、早吸吮的好處與如何保持與促進泌乳，現場指導產婦以規范母乳喂養，如喂養姿勢、嬰兒口部與乳房的正確含接姿勢等。（3）產后3～4天：幫助產婦解決母乳喂養中遇到的泌乳不足、乳脹、乳頭皸裂等問題，如指導產婦科學飲食、乳房護理方法等。（4）出院前：了解母乳喂養狀況，對母乳喂養進一步進行指導，確保母乳喂養規范性，增強成功母乳喂養的信心；告知科室電話、母乳喂養咨詢電話、微信號等，使產婦出院母乳喂養過程遇到的問題能夠及時得到解決；通過電話、微信了解產婦出院后母乳喂養狀況，督促、促進母乳喂養。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦不同教育模式干預后母乳喂養自我效能與產后1周、1月純母乳喂養率的差異。采用母乳喂養自我效能表（BSES）評估產婦母乳喂養自我效能，該表量表Cronbach's a系數為0.93，可信度為0.91，含技能與內心活動2個維度，各維度15個項目，每項目5級評分，分值越高效能度越高[2]。

1.4 統計學方法

計數資料應用x2檢驗，計量資料用t檢驗，統計軟件為SPSS 16.0，取P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

觀察組接受賦能教育后，母乳喂養技能評分與內心活動評分高于對照組，差異均存在統計學意義（均P＜0.05）；觀察組產后1周、1月純母乳喂養率均高于對照組，差異均存在統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦不同教育模式干預后母乳喂養自我效能與純母乳喂養率的比較

表1 兩組產婦不同教育模式干預后母乳喂養自我效能與純母乳喂養率的比較

組別 n 母乳喂養自我效能評分 純母乳喂養率技能維度 內心活動維度 產后1周 產后1月觀察組 67 61.52±9.28 64.39±10.15 56 47對照組 67 54.62±8.96 57.31±9.84 41 31 t/x2 5.394 6.281 8.401 7.853 P 0.021 0.013 0.004 0.005

3 討 論

影響二孩母嬰喂養因素包括以下方面[3-4]：（1）母乳喂養自我效能：指母親成功實施與完成母乳喂養的信念，自我效能越高的母親則越認同母乳喂養，主動掌握母乳喂養知識與喂養技巧，遇困難時積極、主動尋求幫助以提高母乳喂養成功率。（2）喂養經驗：母親一孩喂養經驗對二孩喂養方式具有較大決定作用，當一孩喂養方式為人工喂養+部分母乳喂養，在二孩喂養時則對純母乳喂養信心不足，亦多選擇人工喂養+部分母乳喂養。（3）分娩方式：剖宮產純母乳喂養率低于自然陰道分娩，可能與剖宮產術后切口疼痛，抑制了催產素與催乳素的釋放，導致乳汁分泌不足；切口疼痛還可引起產婦焦慮、抑郁等負面心理反應，降低母乳喂養的信心與耐心，降低母乳喂養成功率。（4）家庭支持：家庭成員對母乳喂養的態度是影響母乳喂養的重要因素，尤其是外祖母與丈夫的態度。有資料顯示，外祖母對母親喂養持積極、肯定的態度可使母乳喂養率提高12%，而消極、否定的態度則可使母乳喂養下降70%。（5）其他因素：如產后乳汁分泌不足、乳頭凹陷、乳頭皸裂等。

賦能理論最初應用于企業管理，近年來作為健康教育模式引入疾病管理，其核心是激發受教者自我管理的主觀能動性，提高疾病自我管理能力，達到健康教育目的。本組觀察組67例二孩產婦接受賦能教育后，BSES中技能維度評分與內心活動維度評分明顯高于常規護理組產婦（均P＜0.05），產后1周、1月純母乳喂養率均高于對照組（均P＜0.05）。同樣方亞軍[5]、凌青霞[6]對初產婦實施賦能健康教育，產婦母乳喂養率亦明顯高于常規健康教育組產婦（P＜0.05）。賦能教育提高母乳喂養率，主要在于通過賦能，能夠提高產婦母親喂養效能，其中母乳喂養技能效能的提高，提示母親對母乳喂養認知與重視程度的提高；內心活動效能的提高，提示母親母乳喂養自信心的提高，對母乳喂養采取積極、主動的態度，遇問題時積極尋求幫助解決問題，更堅持長久母乳喂養。此外蔡紅俠[7]、駱淑華[8]研究顯示，賦能教育還能夠提高自然分娩率，降低剖宮產率，促進剖宮產產婦術后早期離床活動與產后康復，降低術后并發癥的發生。

綜上所述，賦能教育能夠提高二孩產婦母乳喂養自我效能，提高純母乳喂養率，值得臨床推廣。但二孩母乳喂養影響因素較多，還需采取從其他方面采取綜合干預措施，如提高一孩母乳喂養率、提倡陰道自然分娩、加強社會支持等，以改善目前二孩母乳喂養率較低的現狀。