妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血小板 及凝血指標(biāo)對(duì)妊娠結(jié)局影響

夏凌云

（鹽城市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224000）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于妊娠中后期較為常見的并發(fā)癥之一，不但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成影響，甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡，造成不良妊娠結(jié)局。因此，要通過合理有效的方式來對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥進(jìn)行早期的診斷和治療。對(duì)此，本文研究了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥血小板及凝血指標(biāo)變化對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年5月期間在本院來進(jìn)行就診的50例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者和同期來本院進(jìn)行正常妊娠的50例產(chǎn)婦作為研究的對(duì)象，將其分為病例組（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者）和比對(duì)組（正常妊娠產(chǎn)婦）。病例組（n=50例）本組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為22～36歲，平均年齡范圍為（28.51±2.31）歲；其中有初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。比對(duì)組（n=50例）本組產(chǎn)婦的年齡范圍在21～34歲，平均年齡范圍為（28.51±2.20）歲；其中有29例為初產(chǎn)婦，21例為經(jīng)產(chǎn)婦。參與本次研究的患者及其家屬均知情，已簽署同意書。對(duì)比一般資料顯示，兩組之間差異可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

在產(chǎn)婦入院后次日早晨在產(chǎn)婦空腹的狀態(tài)下抽取適量靜脈血并送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行離心操作，將血清進(jìn)行分離，記錄結(jié)果。檢測(cè)使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀來實(shí)施，實(shí)驗(yàn)過程按照儀器操作說明嚴(yán)格實(shí)施。對(duì)兩組產(chǎn)婦孕晚期的外周的血小板參數(shù)和凝血功能進(jìn)行分析，血小板檢測(cè)的參數(shù)包括血小板平均體積（MPV）、血小板積壓（PCT）、血小板體積分布寬度（PDW）；凝血功能的檢測(cè)包括部分凝血活酶時(shí)間（ATPP）、凝血酶原時(shí)間（TT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）[1]。將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄并分析，后對(duì)其妊娠結(jié)局進(jìn)行記錄和研究。

1.3 觀察指標(biāo)

通過分析檢查結(jié)果后對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局（胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒5分鐘Apgar評(píng)分）進(jìn)行研究比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，妊娠結(jié)局用%表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05。新生兒5分鐘Apgar評(píng)分和檢測(cè)的相關(guān)指標(biāo)用表示，t行檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié) 果

（1）兩組血小板相關(guān)參數(shù)和凝血功能參數(shù)比較：病例組MPV（f1）（11.45±1.09），比對(duì)組（11.01±1.02），（t=2.64；P=0.01）；病例組PCT（%）（0.24±0.05），比對(duì)組（0.23±0.07），（t=0.42；P=0.62）；病例組PDW（14.21±2.03），比對(duì)組（13.24±2.04），（t=2.81；P=0.02）。病例組的MPV和PDW指標(biāo)高于對(duì)照組，P＜0.05；但兩組PCT指標(biāo)差異較小P＞0.05。凝血功能參數(shù)：病例組ATPP（s）參數(shù)為（33.07±2.24），比對(duì)組為（32.51±2.09），（t=1.02；P=0.26）；病例組TT（s）參數(shù)為（14.87±0.87），比對(duì)組為（15.67±1.24），（t=1.31；P=0.25）；病例組D-D（μg/ml）參數(shù)為（1.64±0.48），比對(duì)組為（1.24±0.38），（t=3.54；P=0.01）；病例組FIB參數(shù)為（g/l）（4.74±0.67），比對(duì)組為（4.54±0.61），（t=2.31；P=0.03）。病例組患者的FIB、D-D參數(shù)高于對(duì)照，P＜0.05；但兩組ATPP、TT指標(biāo)相比差異較小，P＞0.05。

（2）病例組的胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率相比較于比對(duì)組來說明顯較高；且比對(duì)組新生兒5分鐘的Apgar評(píng)分高于病例組，P＜0.05。見表1所示。

表1 兩組的妊娠結(jié)局比對(duì)

3 討 論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是婦產(chǎn)科臨床上相對(duì)較為常見的并發(fā)癥，產(chǎn)婦在出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積癥之后會(huì)出現(xiàn)血清膽汁酸水平指標(biāo)上升、黃疸以及皮膚瘙癢等相關(guān)的癥狀，會(huì)增加早產(chǎn)的幾率，使胎兒出現(xiàn)缺氧、生長受限的情況，甚至?xí)斐商核劳龅牟涣既焉锝Y(jié)局[2]。因此，對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥進(jìn)行早期的診斷和治療對(duì)改善妊娠結(jié)局有重要的作用和意義。

本研究顯示：病例組的MPV和PDW指標(biāo)高于對(duì)照組，P＜0.05；但兩組PCT指標(biāo)差異較小P＞0.05；病例組患者的FIB、D-D參數(shù)高于對(duì)照，P＜0.05；兩組ATPP、TT指標(biāo)相比差異較小，P＞0.05。病例組的胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率相比較于比對(duì)組來說明顯較高；且比對(duì)組新生兒5分鐘的Apgar評(píng)分高于病例組，P＜0.05。研究結(jié)果說明，肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦的PDW、MPV指標(biāo)顯著高于正常的孕婦，說明肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦血小板功能和巨核細(xì)胞增生代謝存在異常；且肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦的血小板體積大小差異相比正常產(chǎn)婦來說較大；通過凝血功能參數(shù)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦FIB參數(shù)較高，其血液呈現(xiàn)高凝的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)血栓和產(chǎn)后出血還會(huì)影響胎兒血液供應(yīng)，進(jìn)而會(huì)危機(jī)胎兒的生命健康。上述研究結(jié)果顯示，F(xiàn)IB、D-二聚體指標(biāo)和新生兒Apgar評(píng)分有關(guān)聯(lián)；因此，對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦的PDW、MPV、FIB等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)可對(duì)不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，且對(duì)于改善妊娠結(jié)局有重要的意義[3]。

綜上所述，對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦來說，對(duì)其血小板、凝血功能指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)改善妊娠結(jié)局有重要意義。值得推廣。