淺析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的臨床效果

王曉晴

（山東省煙臺(tái)市龍口市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 煙臺(tái) 265701）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)也越來(lái)越成熟與完善，選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦也越老越多。但在實(shí)際剖宮產(chǎn)手術(shù)中，產(chǎn)婦的宮體會(huì)受到一定程度的損傷，有的還會(huì)形成瘢痕子宮，增加再次妊娠的分娩，引起子宮破裂及異位妊娠等不良情況的出現(xiàn)[1]。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦而言，如果采取剖宮產(chǎn)分娩的方式，會(huì)進(jìn)一步加重生殖器官受到的創(chuàng)傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危害到母嬰安全，因而不少產(chǎn)婦選擇陰道分娩[2]。基于此，本文就剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦采取經(jīng)陰道分娩的可行性及臨床效果展開(kāi)分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年5月～2018年9月收治的52例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦為觀(guān)察組，年齡跨度方面，最大者為36歲，最小者為24歲，平均（30.64±4.28）歲；孕周為35～42周，平均（38.27±1.53）周；剖宮產(chǎn)的切口位置：18例在子宮體，34例在子宮下段；切口類(lèi)型：10例為縱切口，42例為橫切口。本組產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)史，且最后一次剖宮產(chǎn)距今分別為2～8年，平均（5.67±1.04）年。另選取同期52例足月初產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡跨度方面，最大者為37歲，最小者為22歲，平均（31.02±4.37）歲；孕周為34～41周，平均（38.19±1.48）周。該組產(chǎn)婦均無(wú)剖宮產(chǎn)指征，且不存在高危風(fēng)險(xiǎn)。在年齡、孕周等基本資料方面，兩組對(duì)比差異不大，有可比性。

1.2 方法

待產(chǎn)婦入院后，首先詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其基本情況，并展開(kāi)超聲檢查及產(chǎn)檢，對(duì)其瘢痕愈合程度及胎兒狀況有一個(gè)充分的了解，然后準(zhǔn)確產(chǎn)婦的分娩條件。如果符合陰道自然分娩的條件，則給予產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)。對(duì)于觀(guān)察組產(chǎn)婦，需仔細(xì)觀(guān)察其整個(gè)產(chǎn)程，特別是加強(qiáng)第三產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)。臨產(chǎn)以后，加大對(duì)胎心的監(jiān)護(hù)力度，以有效縮短各產(chǎn)程時(shí)間，必要時(shí)還可給予產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)。與此同時(shí)，還應(yīng)做好床邊緊急準(zhǔn)備工作，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重情況，需立即進(jìn)行麻醉，并中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，將妊娠狀態(tài)終止。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率，母嬰安全情況（包括產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、手取胎盤(pán)率，以及巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率等），以及第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h、24 h出血量等指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察，并將數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄下來(lái)。其中，產(chǎn)后出血量采用稱(chēng)重法進(jìn)行計(jì)算，對(duì)血墊進(jìn)行稱(chēng)重，產(chǎn)婦的出血量（mL）=血液質(zhì)量（g）÷1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果及母嬰安全情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀(guān)察組產(chǎn)婦的陰道分娩成功率明顯低于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率，產(chǎn)后出血率相比于對(duì)照組則明顯升高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在手取胎盤(pán)、巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率方面，兩組產(chǎn)婦差異不明顯（P＞0.05）。表1為具體情況。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果及母嬰安全情況[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量

觀(guān)察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間以及產(chǎn)后2 h、24 h出血量均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組的第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間差異不大（P＞0.05）。表2為具體情況。

3 結(jié) 論

現(xiàn)階段，選擇剖宮產(chǎn)分娩的育齡女性越來(lái)越多，究其原因，主要是剖宮產(chǎn)是妊高癥等高危并發(fā)癥產(chǎn)婦終止妊娠的一項(xiàng)重要措施，再加上懼怕陰道自然分娩的痛苦，因而導(dǎo)致我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下。而隨著二胎政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦人數(shù)也不斷增多[3]。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量

注：與對(duì)照組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

指標(biāo) 觀(guān)察組（n=52） 對(duì)照組（n=52）第一產(chǎn)程時(shí)間/min 6.62±3.28# 6.78±3.41第二產(chǎn)程時(shí)間/min 45.30±32.54# 50.16±37.15第三產(chǎn)程時(shí)間/min 12.43±7.95# 7.12±3.06總產(chǎn)程時(shí)間/h 7.52±3.48# 7.71±3.52產(chǎn)后2h的出血量/ml 308.16±148.20# 251.36±108.49產(chǎn)后24h的出血量/ml 413.25±163.12# 342.11±120.08

目前，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇，我國(guó)還存在一定的爭(zhēng)議，而爭(zhēng)議的焦點(diǎn)便是二次剖宮產(chǎn)引起瘢痕子宮后，能否保證宮腔可承載再次分娩帶來(lái)的壓力，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，增加再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[4]。有學(xué)者指出，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，如果其存在以下適應(yīng)證：①足月妊娠；②前次剖宮產(chǎn)采取的切口方式為子宮下段橫切口，術(shù)后未出現(xiàn)切口撕裂及感染等情況，子宮下段前壁瘢痕的厚度超過(guò)0.3 cm，并且厚度均勻；③此次妊娠與前次剖宮產(chǎn)之間間隔兩年以上；④宮頸成熟良好，未出現(xiàn)頭盆不稱(chēng)的情況，胎兒體重低于3.8 kg，且Bishop評(píng)分超過(guò)6分；⑤不再存在前次剖宮產(chǎn)指征，且無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥；⑥醫(yī)院條件充分，可隨時(shí)手術(shù)及輸血搶救，則可給予其陰道分娩。但需要注意的是，如果產(chǎn)婦①前次剖宮產(chǎn)術(shù)的切口為T(mén)形或縱切口；②依然存在有明顯的剖宮產(chǎn)指征；③存在嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥；④有子宮破裂或感染史，子宮瘢痕切口愈合不良；⑤此次妊娠與前次剖宮產(chǎn)不超過(guò)2年，剖宮產(chǎn)史超過(guò)2次等，則應(yīng)對(duì)其展開(kāi)再次剖宮產(chǎn)分娩[5]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的觀(guān)察組產(chǎn)婦，其陰道分娩成功率明顯低于對(duì)照組的足月初產(chǎn)婦，會(huì)陰側(cè)切率，第三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后出血率及出血量相比于對(duì)照組則明顯升高（P＜0.05），這一結(jié)果表明相比于足月妊娠的初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦面臨著更為危險(xiǎn)的妊娠狀況，也有學(xué)者曾報(bào)道此類(lèi)產(chǎn)婦的子宮破裂發(fā)生率達(dá)到11%左右。此外，在手取胎盤(pán)、巨大兒及新生兒窒息發(fā)生率，以及第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間方面，兩組產(chǎn)婦差異不明顯（P＞0.05），表明剖宮產(chǎn)后采取陰道分娩的方式，是可行的，但在此類(lèi)產(chǎn)婦分娩之前，護(hù)理人員應(yīng)做好評(píng)估工作，安排符合條件的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，并在分娩時(shí)加大對(duì)胎心的監(jiān)護(hù)力度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征變化，分娩結(jié)束后積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)分娩安全性的提高。

綜上所述，臨床應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的陰道分娩禁忌證、適應(yīng)證等進(jìn)行充分掌握，對(duì)滿(mǎn)足條件的產(chǎn)婦先施行陰道試產(chǎn)，并在第三產(chǎn)程做好出血預(yù)防工作，可有效改善母嬰結(jié)局，獲得理想的分娩效果。