瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉 在婦科門診無痛診療中的麻醉效果比較

龔 建，吳文玉

（鎮江市中西醫結合醫院麻醉科，江蘇 鎮江 212000）

隨著醫學水平的不斷發展與進步，患者對醫療服務質量的要求也在不斷提高，不僅需要能治好病，還希望最大程度減輕痛苦，提高就醫舒適度。婦科門診中無痛診療體現了當今醫學向人性化發現的主流趨勢，也體現了醫學的人文關懷[1]。隨著無痛技術廣泛運用到婦科門診的診療中，使得越高越多的患者受益，縮小患者痛苦的同時，有利于緩解醫患矛盾及護患矛盾，建立和諧的護患關系。鎮痛藥物具有良好的止痛效果，如臨床常用的瑞芬太尼及丙泊酚藥物，具有較強的鎮痛效果，幫助患者緩解痛苦的同時，對患者的副作用小，幫助患者盡快恢復，早日康復[2]。為進一步探討瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在婦科門診無痛診療中的鎮痛有效率及并發癥發生率，下面以40例我院婦科門診無痛診療的患者為對象，選取時間為2017年1月～2019年1月期間，特此開展調查，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將40例我院婦科門診無痛診療的患者為對象，納入標準：①年齡＞18歲；②臨床資料齊全；③配合本次研究，依從性高；④無麻醉藥物禁忌。排除標準：①年齡＜18歲；②患者不接受長期隨訪，不配合本次研究；③合并婦科意外的其他惡性疾病；④麻醉禁忌或手術禁忌。選取時間為2017年1月～2019年1月期間，采用盲選法將患者平均分為兩組，其中20例單純采用丙泊酚靜脈麻醉的患者納入對照組，另外20例采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的患者納入觀察組，對照組中最小患者18.9歲，最大患者69.8歲，平均年齡（48.69±3.12）歲；觀察組中最小患者19.5歲，最大患者70.1歲，平均年齡（47.45±3.28）歲。患者以上臨床資料無比較意義，具有良好的可比性，組件可公平比較（P＜0.05），患者對本次研究知情，并在倫理委員會的批準下，簽署知情同意書。

1.2 方法

診療室中準備好簡易呼吸器及吸氧裝備，做好氣管插管準備，將常規急救藥物提前備好，例如阿托品、麻黃素及腎上腺素。告知患者術前注意事項，提醒患者術前10 h禁食禁水，進入診療室后開放其上肢靜脈，給予低流量吸氧，進行麻醉手術時，將患者頭部偏向一邊，一手托住患者下頜，一手放置在患者腹部，觀察其呼吸情況。

對照組采用丙泊酚靜脈麻醉，靜脈推注丙泊酚（FRESENIUS KABI，國藥準字J20171055，規格:20ml:0.2g），根據患者的年齡及體重，劑量控制在1.5～2 mg/kg之間。

觀察組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，先靜脈推注瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20030197,規格:1mg），根據患者的年齡及體重，劑量控制在1 μg/kg之內，然后再靜脈推注丙泊酚，其用法用量參照對照組。

1.3 觀察指標

①鎮痛效果分為三級，顯效：手術過程無明顯疼痛，患者自如且安靜；有效：手術過程出現輕微的拉扯感覺及腹痛疼痛情況，但患者能耐受；無效：患者手術過程中疼痛情況明顯，呻吟聲大，無法安靜下來。鎮痛有效率=（顯效＋有效）/總人數。

②并發癥發生率，包括：血壓下降、心律失常及呼吸抑制等情況。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS 20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行x2檢驗，平均數±標準差數據資料行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者鎮痛總有效率結果比較

相互比較后可知，觀察組95.0%的鎮痛總有效率較對照組70.0%的鎮痛總有效率明顯更優（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者鎮痛總有效率結果比較

2.2 兩組患者并發癥發生率結果比較

相互比較后可知，觀察組的并發癥發生率為20.0%，與對照組1 5.0%的并發癥發生率比較，無明顯差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率結果比較

3 討 論

丙泊酚是臨床常用的一種麻醉藥物，其為一種非巴比妥類短效麻醉藥物，能直接作用于GABA受體，對NMDA受體起到良好的抑制作用，靜脈推注后，麻醉效果強，且見效快，抑制患者呼吸和循環，能起到止癢止吐的功效，但鎮痛效果并不顯著[3]。瑞芬太尼作為一種超短效阿片μ受體激動劑，能清除患者血漿濃度，快速完成生物轉化，但其具有抑制呼吸，引起患者惡心嘔吐的副作用[4]。

門診常使用的無痛診療技術多為丙泊酚，但其鎮痛效果有限，為提高其麻醉效果，常配合使用芬太尼或舒芬太尼，由于瑞芬太尼會抑制患者呼吸，引起一系列并發癥，將瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，具有安全有效的鎮痛效果，但需要控制麻醉藥物的劑量，瑞芬太尼的濃度控制在0.6～0.8 ng/ml之間，與丙泊酚搭配其安全性最佳，當濃度過高時，呼吸抑制發生率會相對增加，濃度過低時，鎮痛效果不佳，因此，瑞芬太尼的使用劑量需要嚴格把控。本次研究中，觀察組采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉后，患者的鎮痛有效率明顯提高，且并發癥發生率未見明顯提升，說明兩種麻醉藥物聯合使用，也能達到安全有效的麻醉效果。

綜上所述，針對婦科門診無痛診療的患者，采用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉后，鎮痛效果更為顯著，且并發癥發生率未出現明顯提升，具有積極的臨床推廣價值。