間苯三酚注射液與米索前列醇 在宮腔鏡手術術前宮頸軟化中的作用

陳瑞慈

（廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫院，廣西 柳州 545002）

近年來，隨著醫學技術的發展，微創技術逐漸成為醫學界的發展主流，宮腔鏡手術憑借其創口小，治療效果好，操作簡單，術后恢復時間短以及安全性高，經常用于婦科手術治療中[1]。但是由于非妊娠期的患者宮頸較窄，而且宮頸內的纖維結締組織延展性較差，而宮腔鏡手術需要通過宮頸進行操作，對宮頸直徑要求較高[2]，手術中患者通常會感到不適及疼痛，所以宮頸軟化擴張是宮腔鏡手術前的一項重要步驟，經典的宮頸軟化方法是陰道后穹隆放置米索前列醇片，患者容易出現各種不良反應。因此為尋求更好的宮頸軟化方法，我院選擇50例宮腔鏡手術患者，探索間苯三酚注射液與米索前列醇在宮腔鏡手術術前宮頸軟化中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月～2018年12月間進行宮腔鏡手術的患者50例，隨機分為兩組，對照組25人，年齡28～58歲，平均（36.21±2.54）歲；研究組25人，年齡27～59歲，平均（3 6.5 9±2.2 1）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比，本次研究取得患者的知情同意，通過本院倫理委員會的批準。

1.2 方法

所有患者手術都是在月經結束后的四到七天內進行。對照組給予米索前列醇軟化宮頸：手術前4小時在患者的陰道后穹隆部位放置米索前列醇片0.4 mg。研究組患者給予間苯三酚注射液：手術前20 min使用0.9%的氯化鈉溶液中加入80 mg間三苯酚注射液配置后靜脈輸注。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組治療前后疼痛改善程度：使用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度。

1.3.2 觀察兩組宮頸軟化程度：高度軟化是8 mm的擴張器可無阻力直接通過，經過逐漸擴張能夠順利通過10 mm的擴張器；軟化是10 mm的擴張器可以直接通過，經過逐漸擴張能通過10 mm的擴張器；低度軟化是患者必須從5 mm的擴張器開始進行，最終經過較大阻力能通過10 mm的擴張器。無效軟化是患者需要從4 mm的擴張器開始進行，最大只能通過7 mm的擴張器，無法進行手術。軟化有效率=（高度軟化+軟化+低度軟化）/患者數×100%。

1.3.3 不良反應包括發熱、腹痛、惡心嘔吐以及陰道出血。比較兩組不良反應的發生率=發生不良反應的患者數/整組患者數×100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組治療前后疼痛改善情況

兩組治療前的疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組疼痛較治療前明顯改善（P＜0.05），治療后研究組的疼痛改善情況優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分（分）

2.2 兩組宮頸軟化程度比較

研究組宮頸軟化有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸軟化有效率（%）

2.3 兩組不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較（%）

3 討 論

宮頸管擴張是進行宮腔鏡手術中的一個重要環節，通常情況下，非妊娠女性的宮頸直徑大約在4 mm左右，而且子宮內口處于關閉狀態。目前臨床應用的宮腔鏡大多直徑在6～10 mm[3],所以在實施宮腔鏡手術前必須進行宮頸管擴張，若宮頸擴張效果不好，就會影響手術的順利進行，且容易損傷宮頸引起陰道出血，術后并發癥相對較多。宮頸內部纖維結締組織需進行軟化之后才能使用擴張管進行擴張。

目前臨床最常用的宮頸軟化方式為口服或者陰道內置米索前列醇，宮頸內部的纖維結締組織的主要成分是膠原纖維，前列腺素可以通過增加膠原溶解酶的活性，促進膠原纖維的溶解，米索前列醇是一種前列腺素的衍生物，他通過激活溶解酶，促進溶解酶對膠原纖維的裂解，導致纖維結締組織變成疏松組織，增強子宮頸內壁的延展性，進而達到軟化宮頸的目的[4]。陰道內置藥物相比口服，藥物的作用時間更長，且直接給藥的方式能避免腸道的不良反應以及機體對其的消耗代謝，增加藥物的利用效率，所以本研究選擇陰道內置米索前列醇的方式來軟化子宮頸，但是該藥應用后的不良反應發生率較高。間苯三酚是一種非阿托品類，具有親肌性的平滑肌解痙藥[5]。可用于胃腸道及泌尿生殖道的平滑肌解痙攣，對于宮頸管內的纖維結締組織直接發揮作用，充分軟化宮頸管，但且不影響子宮的生理性收縮，間苯三酚的半衰期大約是15分鐘，用藥后4小時內血藥濃度下降最快，之后相對減緩，應用于宮腔鏡手術前15到30分鐘靜脈輸注，80mg是它的常用劑量。本研究選擇比較間苯三酚注射液與米索前列醇在宮腔鏡手術術前宮頸軟化中的作用，手術前兩組患者的疼痛評分無明顯差異（P＞0.05）,手術后研究組患者的疼痛評分低于對照組（P＜0.05）,說明研究組的疼痛改善情況更佳，手術后研究組的宮頸軟化程度優于對照組（P＜0.05），且不良反應的發生率少于對照組（P＜0.05）。

綜上，采用間苯三酚注射液與米索前列醇相比，對于宮頸軟化有更好的效果，緩解患者的疼痛，且能降低術后不良反應的發生率，推薦臨床應用。