小劑量雌孕激素替代療法在圍絕經期綜合征 治療中的應用效果及其對激素水平的影響

蔣曉輝

（海門中醫院婦產科，江蘇 海門 226100）

圍絕經期為絕經前2～8年至最后一次月經后1年[1]，在這一時期內，血清激素水平波動，尤其是雌激素的減少導致了圍絕經期綜合征的發生，主要表現為月經失調、潮熱、盜汗、情緒失調、性功能障礙等等，癥狀可持續到絕經后2～3年，甚至5～10年，嚴重影響女性生活質量。激素替代療法（Hormone replacement therapy，HRT）可有效緩解上述癥狀[2]，雖然有研究表明HRT會增加冠心病、乳腺癌的風險[3]，但整體效應利大于弊。本研究采用小劑量雌孕激素替代療法對圍絕經期綜合征患者進行治療，觀察其效果及對激素水平的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年1月收治并確診的圍絕經期綜合征患者128例。納入標準：符合圍絕經期綜合征診斷標準；閉經6個月及以上；未接受過性激素類藥物治療。排除標準：乳腺癌或疑似乳腺癌患者；嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病患者；存在雌孕激素使用禁忌證。隨機數字表法將患者分為替代組與對照組各64例，兩組一般資料無差異（P＞0.05），有可比性，見下表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均采取對癥治療，適當補充鈣劑并進行心理疏導，保持良好的飲食及運動習慣。替代組在以上基礎上采用小劑量雌孕激素替代治療，采用連續序貫法，28d為一個周期，戊酸雌二醇口服每天1次，1mg/次，周期的第15～28天加用黃體酮膠囊口服，100mg/次，1次/d，治療6個周期。

1.3 觀察指標及評價標準

治療6個周期后，評價兩組治療效果；于治療前后分別抽血測定卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）水平，計算FSH/LH比值。療效判定標準：治療前后記錄所有患者改良Kupperman評分，以評分變化及癥狀改善情況評價療效，完全緩解：評分下降80%及以上，癥狀完全消失；顯效：評分下降50%～80%，一半以上癥狀得到緩解；有效：評分下降20%～50%，僅少部分癥狀緩解；無效：評分下降不足20%，癥狀無改善[4]。以完全緩解、顯效及有效之和計算總有效率。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 18.0進行統計學處理，計量資料表示用均數±標準差，比較用t檢驗，計數資料表示用例（%），比較用卡方檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效及不良反應比較

替代組的整體療效及總有效率均優于對照組（P＜0.05）,具體見下表2。替代組1例患者出現輕微乳房腫脹，兩組均無其他嚴重不良反應出現，兩組不良反應發生情況無統計學差異（P＞0.05）。

表2 兩組療效比較

2.2 兩組激素水平比較

兩組治療后各項激素水平均優于治療前，且替代組優于對照組;替代組治療后FSH/LH比值優于治療前及對照組，以上差異均有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組激素水平比較

3 討 論

圍絕經期綜合征出現的根本原因在于卵巢功能的衰退，其合成分泌的雌、孕激素減少，使相應的促性腺激素FSH、LH分泌增加，而雌激素的靶器官除生殖系統外還包括骨骼、心血管系統、中樞神經系統以及肝臟、腎臟等，因此其病癥可出現在人體多個系統，對女性身心造成極大困擾。激素替代治療通過補充外源性激素調節紊亂的性腺軸，從而改善患者癥狀，是目前使用較多的治療方法。余曉娟等[5]的研究表明，雌孕激素替代療法不僅可改善體內激素水平，緩解患者癥狀，同時還可增加骨密度；Valdiviezo等[6]的研究則表明激素替代治療可有效改善血脂水平，從而在圍絕經期女性冠心病預防中起到一定效果。可見，激素替代治療圍絕經期綜合征的獲益是多方面的。但有研究顯示，長期單獨雌激素治療雖可改善癥狀，但同時影響子宮內膜細胞有絲分裂，造成其異常增生從而增加子宮內膜癌的風險[7]。

為降低激素替代治療風險，本研究中減少雌激素用量并聯合孕激素進行治療，結果顯示其療效明顯優于常規對癥治療，且不良反應少，安全性較高；治療后，患者的FSH、LH、E2等激素水平得到明顯改善，FSH/LH比值明顯降低，FSH及FSH/LH值對于評價卵巢功能有一定的意義，兩者的變化說明小劑量雌激素聯合孕激素治療圍絕經期綜合征可明顯改善患者卵巢功能。

綜上所述，小劑量雌孕激素治療圍絕經期綜合征療效顯著，可明顯改善患者癥狀、體內激素水平及卵巢功能，不良反應少。對于此種方法是否仍會增加子宮內膜癌、卵巢癌等癌癥的發生風險，需進一步擴大病例進行更長期的臨床觀察。