百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策探討

閆婷潤(rùn)

100096西三旗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

百白破疫苗為預(yù)防白喉、百日咳及破傷風(fēng)的免疫抑制劑[1]，其是目前我國(guó)計(jì)劃免疫疫苗中不良反應(yīng)相對(duì)較多的疫苗之一。百白破疫苗在嬰兒3～5 個(gè)月齡每月接種1劑，18～24個(gè)月齡加強(qiáng)1針，以增強(qiáng)其對(duì)上述3 類疾病的抵抗能力。但因該疫苗含氫氧化鋁佐劑，加之個(gè)體差異及使用等因素影響，易引發(fā)發(fā)熱、驚厥、皮疹、注射部位疼痛及硬結(jié)等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可有無菌性化膿或血管神經(jīng)性水腫現(xiàn)象[2]。若事前未采取積極的預(yù)防措施或健康宣教，可引起家長(zhǎng)不滿或醫(yī)療糾紛，甚至影響疫苗覆蓋率[3]。本文針對(duì)我中心在百白破疫苗接種后所出現(xiàn)不良反應(yīng)的預(yù)防及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策予以探討，詳述如下。

資料與方法

2018年6月-2019年3月選取接種百白破疫苗嬰幼兒300 例，均未出現(xiàn)過其他疫苗接種嚴(yán)重不良反應(yīng)，精神狀態(tài)良好，無其他系統(tǒng)疾病，家長(zhǎng)均簽署知情同意書；隨機(jī)分為兩組各150 例。觀察組男78 例，女72 例；年齡3～9 個(gè)月，平均(6.1±0.5)個(gè)月。對(duì)照組男80 例，女70 例；年齡4～10 個(gè)月，平均(6.4±0.3)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組予常規(guī)流程接種：在接種前行常規(guī)健康檢查，詢問家長(zhǎng)幼兒近期表現(xiàn)，是否有百白破接種禁忌，確認(rèn)信息無誤后正常按流程接種，并囑家長(zhǎng)觀察30 min 后再行離開。⑵觀察組在常規(guī)流程上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)：①利用各種形式與方法在日常加強(qiáng)接種人員的理論與操作水平，切實(shí)掌握疫苗防治機(jī)理、接種劑量、部位、途徑、安全注射技術(shù)以及接種后注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)處理方法等。②在接種24 h 前通知家長(zhǎng)，叮囑其避免嬰幼兒受涼，并耐心向其普及百白破疫苗相關(guān)知識(shí)及發(fā)生不良反應(yīng)的概率，介紹嬰兒可能出現(xiàn)的不適及相關(guān)注意事項(xiàng)；詳細(xì)詢問嬰兒是否有過敏史及接種禁忌，明確病史與家族遺傳史，以做到知己知彼，盡量降低接種后不良反應(yīng)的可能性；嚴(yán)格管理疫苗，嚴(yán)查過期及不合格疫苗，以規(guī)避不良疫苗給嬰幼兒帶來傷害。③注射當(dāng)日，自2～8℃冰箱內(nèi)取出疫苗并做好復(fù)溫工作，與家長(zhǎng)一起進(jìn)行疫苗名稱、批號(hào)、接種時(shí)間及有效期的核對(duì)，充分搖勻后進(jìn)行疫苗抽吸注射；注射部位一般選取上臂外側(cè)三角肌肉，并盡量避開上一針?biāo)纬傻挠步Y(jié)或更換部位；注射時(shí)用75%酒精棉簽進(jìn)行局部皮膚消毒，垂直方向進(jìn)針，針頭入2/3、3/4 時(shí)停止，勻速注射；瘦小嬰兒應(yīng)將肌肉捏起注射，以免針尖扎于骨骼或注射過淺；在注射過程中應(yīng)以溫柔親和的語氣安撫嬰幼兒，并協(xié)同家長(zhǎng)控制嬰幼兒異動(dòng)，避免誤傷；注射室環(huán)境應(yīng)溫馨舒適、光線明快、空氣暢通，墻壁可張貼充滿童真的卡通人物，緩解嬰幼兒緊張情緒。④接種后囑家屬減少嬰幼兒活動(dòng)，多喝水，24 h 內(nèi)保持接種部位干燥，勿過度搖晃接種側(cè)手臂及抓撓接種部位；對(duì)于接種部位有明顯紅腫硬結(jié)者可取潔凈毛巾行局部熱敷，溫度控制于50℃左右，觀察2～3 d癥狀即可消失或減輕；對(duì)于有全身反應(yīng)者予以對(duì)癥支持處理，發(fā)熱者可行物理降溫，必要時(shí)服用退熱藥物；皮疹者予以抗過敏藥服用；有變態(tài)反應(yīng)如過敏性休克者迅速給予腎上腺素及吸氧等抗休克處理，過敏性紫癜者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑聯(lián)合治療；對(duì)于接種后出現(xiàn)驚厥、高熱等異常反應(yīng)者勿再次注射。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組接種后不良反應(yīng)發(fā)生率，根據(jù)表現(xiàn)分為強(qiáng)、中、弱3級(jí)。其中強(qiáng)不良反應(yīng)為嬰幼兒接種部位紅腫直徑＞5 cm，且體溫在38.6℃以上；中不良反應(yīng)為紅腫直徑介于2.6～5 cm，體溫為37.6～38.5℃；弱不良反應(yīng)為紅腫直徑＜2.6 cm，體溫在37～37.5℃[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

百白破疫苗是我國(guó)為了維護(hù)兒童健康成長(zhǎng)而納入免疫計(jì)劃程序的免費(fèi)且必須接種的疫苗之一，對(duì)白喉、百日咳及破傷風(fēng)疾病有很好的預(yù)防作用。但因疫苗固有特性、個(gè)體差異以及護(hù)理質(zhì)量管理等因素，在實(shí)際應(yīng)用過程中相關(guān)的不良反應(yīng)較多，損害廣大民眾對(duì)疫苗接種的信心，影響計(jì)劃免疫工作[5]。故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

本文中觀察組自疫苗接種前1 d起即入手調(diào)查、了解嬰幼兒基本情況與近期表現(xiàn)，并囑對(duì)嬰做好幼兒保暖措施，勿受涼影響接種；同時(shí)就百白破疫苗接種的相關(guān)知識(shí)與可能不良反應(yīng)事先告知家長(zhǎng)，提醒其用心觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；對(duì)疫苗質(zhì)量及保存環(huán)境予以嚴(yán)格控制，從源頭上杜絕不合格疫苗對(duì)嬰幼兒造成無可挽回的傷害；日常加強(qiáng)對(duì)接種人員的培訓(xùn)，避免因護(hù)理人員操作不當(dāng)而引起接種不良反應(yīng)。在注射當(dāng)日，護(hù)理人員按照規(guī)范操作流程進(jìn)行接種，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生立即予以對(duì)癥處理，同時(shí)向家長(zhǎng)解釋，做好心理疏導(dǎo)工作；記錄出現(xiàn)過變態(tài)反應(yīng)及高熱的嬰幼兒，不可再進(jìn)行第二針接種。本研究結(jié)果示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與梁翠群等研究中得出的結(jié)論一致[6]。

總之，在百白破疫苗接種時(shí)，給予有效的不良反應(yīng)預(yù)防及針對(duì)性護(hù)理措施，可在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用效果值得肯定。