跌倒/墜床健康教育清單對神經外科住院患者的影響

王艷

618000德陽市人民醫院神經外科，四川德陽

神經外科患者病情重，年齡大，恢復時間長，意識障礙，理解力、定向力、判斷力差，加上頭暈頭痛，肢體功能差，視力視野障礙等影響，發生跌倒/墜床的概率大。由于維權及自我意識的增強，家屬對住院的各種需求亦越來越多，護理需要承擔的風險也越來越高。在眾多易發生的不良事件中，跌倒/墜床無疑是神經外科住院患者中影響最嚴重的事件之一。患者跌倒后會加重家屬的心理負擔，增加患者痛苦，影響患者康復，增加住院時間及費用，由此可能引發一系列護患糾紛[1]。所以，如何預防和減少神經外科住院患者跌倒/墜床的發生率，是我們科室目前面臨的一大挑戰和亟待解決的問題。本研究通過建立清單式管理模式改進護理的一些工作流程，大大降低了護理風險，是一種有效的護理手段[2]。

資料與方法

將2017年1-12月80 例有高危跌倒/墜床風險患者納入常規組，將2018年1-12月80 例有高危跌倒/墜床風險患者納入試驗組。兩組患者均符合以下標準：自愿參與本研究，患者無溝通障礙，住院時間＞7 d。其中男98例，女62例；年齡40～78 歲；受教育年限為4～18年；疾病類型包括顱腦損傷47例，腦出血68例，顱內占位病變45例。

方法：兩組患者住院期間用藥基本無差異，對患者進行評估，對于存在高危風險患者再進行健康教育。常規組采用口頭講解方式；試驗組在常規講解基礎上加用跌倒/墜床的健康教育清單，包括警示標識、物品擺放、周邊環境的安全評估、防滑器械的使用、患者自身衣物的準備、特殊服藥、如廁的注意事項等9方面。

評估：所有患者均使用醫院統一制定的跌倒風險評估量表，內容包括患者年齡、意識程度、肢體活動情況，最近1年有無跌倒/墜床史，有無服用特殊藥物等。評分≥4分即列為高危患者，需家屬簽署高危跌倒/墜床知情協議書。

清單式健康教育：對于高危患者采取有針對性的護理措施，責任護士根據清單各項內容分別對患者及家屬進行強化教育，包括跌倒易發生的時間(夜間)、地點(如衛生間)，以及患者自身采取的防護措施、疾病易發的危險因素等，尤其是許多沒有滑倒風險意識的患者，護士特別要指導患者正確使用呼叫器，同時將穿防滑鞋的重要性告知患者，告知其睡覺時應該及時拉起床檔、固定常用物品位置，離開時先告知責任護士等，以此提高患者與家屬防跌倒的意識及防護能力[3]。對于用特殊藥物的患者，責任護士應該向患者及其家屬講解有何不良反應，在使用鎮靜、催眠藥物時不適合下床活動，危重患者定時監測血壓變化。如有頭痛頭暈、乏力及時告知等，指導家屬共同監督護理過程，同時在評估措施表上簽字。對于術后患者如有一側肢體功能障礙，要積極予以心理干預，樹立患者戰勝疾病的信心，鼓勵患者積極早期行功能訓練。預防跌倒/墜床健康宣教清單，見表1。

表1 預防跌倒/墜床健康宣教清單

結 果

抽查試驗組72 例患者，調查預防措施知曉率，其中知曉6～8 條標準58 例(80.56%)，知 曉4～6 條10 例(13.89%)。試驗組發生跌倒/墜床2例，較常規組的6例，跌到墜床率明顯降低。

討 論

為什么神經外科患者易致跌倒：①神經外科患者病情變化快，病情重，住院時間長。由于疾病因素大多數患者會有如失語，智力下降，聽視力受損，一側肢體偏癱，自理能力低下，易激動煩躁，這些因素均會增大跌倒的發生率。②病房夜間的光線都比較暗，下床時因怕影響其他患者休息而未開燈；有視覺障礙者，在夜間下床時最易發生跌倒。③病房環境，如地面潮濕有水漬，未及時清理。④由于許多患者服用抗精神類藥物，血管脆性改變、血液動力學穩定較差，以致自理能力弱易跌落。⑤通過調查發現，許多患者過于高估自己，沒有認識到危害性，覺得自己不需要幫助，還怕麻煩家人，不聽勸等。

使用跌倒清單式管理后有效減少了跌倒/墜床的發生：根據馬斯洛的人體安全需要論，我們所謂的安全護理均是以患者為中心，重視患者住院期間的各種護理安全，只有患者安全了，我們才安全。因此，必須從細節做起，重視每一個小環節，把安全作為重中之重，把風險降到最低[4-5]。所謂的清單管理，最初是為了配合ISO9001 中國式質量管理實施而推出的一種支持性管理工具，清單不是流程，是提醒人們在某件事情中最關鍵的步驟[6]。清單式管理不止有效反映了護理工作的科學性，同時也是降低護理風險的一種有效手段[7]。本研究結果顯示，使用跌倒/墜床健康教育清單對常規護理措施進行了一系列優化，目的主要以強化患者的意識為基礎，有的放矢地根據患者跌倒風險不同實施具體化護理措施。讓神經外科老年患者減少了科室發生不良事件的概率。患者安全了，家屬滿意了，家屬的滿意度也提高了。作為三甲醫院，護理不良事件需納入科室護理質量考核標準。自從科室使用了健康教育清單管理后，責任護士的主動性增強了，有責任心了，自愿與患者及家屬進行多方式的溝通交流，更大程度上得到了家屬的認可，切實落實了責任制護理，保障了患者的住院安全。健康教育清單實際是鼓勵患者及家屬的共同參與性，提升風險預警的專業化水準以及提高了對跌倒風險的辨識能力，有效提高了科室的護理質量。