分析護理干預在腦出血手術后患者神經功能康復中的應用效果

邵長偉

210029江蘇省人民醫院神經外科三病區，江蘇南京

腦出血為臨床常見病，可由高血壓、微動脈瘤等因素引發，常見癥狀包括頭痛、嘔吐、昏迷等，嚴重者可危及生命[1]。手術為治療本病的有效手段，可一定程度緩解癥狀，但手術可對患者造成創傷，術后并發癥較多，大部分患者術后可遺留神經、肢體等方面障礙[2]。因此對腦出血手術后患者實施合理的護理干預對促進其盡快康復有重要意義。本研究將綜合護理干預用于腦出血手術后患者中，旨在觀察其在患者神經功能康復中的效果。報告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治腦出血術后患者180 例，隨機分為兩組各90例。觀察組男60例，女30例；年齡48～78 歲，平均(62.13±2.47)歲；出血部位：基底節31 例，腦葉23 例，腦室21 例，丘腦15 例。參照組男61 例，女29 例；年齡49～77 歲，平均(62.16±2.51)歲；出血部位：基底節32例，腦葉24例，腦室20 例，丘腦14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經頭顱CT確診為腦出血，并接受手術治療；②無手術禁忌證，意識清晰，可正常溝通交流；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①精神疾病；②合并嚴重內科疾病；③存在溝通障礙、認知障礙；④臨床資料不全；⑤配合依從性較差。

方法：⑴參照組給予常規護理：包括抗生素抗感染治療、控制血壓、糾正水電解質紊亂，密切觀察患者生命體征，加強飲食指導與基礎護理。⑵觀察組給予綜合護理干預：①心理干預：有研究表示，人體每日不同時間段精神活性存在差異，每日9:00-11:00、16:00-17:00、19:00-21:00 等均為人體精神活性較高的時間段，此階段人體精神狀態良好，主要表現為愉悅放松、樂意與人交流。護理人員因在此時間段加強對患者的心理干預，主動與患者進行交流，講解疾病相關知識、常見并發癥、注意事項等，多安慰、勸導、鼓勵患者，緩解其不良情緒。引導其正確看待疾病，并講解治療成功病例，增強康復信心。②用藥指導：術后根據患者病情給予脫水治療，常用藥物包括20%甘露醇、地塞米松等，并應用胃黏膜保護劑。根據患者腦水腫、顱內壓情況嚴格控制脫水治療時間及間隔，并講解治療的重要性，提升患者依從性。③康復鍛煉：a.吞咽訓練：對輕度吞咽困難者，可指導其進食半流食，將床頭抬高30°，囑患者頭偏向癱瘓側時應緩慢進食；對重度吞咽困難者行鼻飼營養支持，將床頭抬高45°，鼻飼20 min 后平躺，避免出現反流、誤吸。b.肢體訓練：根據術后患者自身狀況指導適當的康復鍛煉，指導患者于床上進行抬手、抓握、摸臉等簡單動作，運動量以其耐受為度。待患者病情穩定后，可鼓勵其下床行走，指導其進行穿衣、如廁、上下樓梯等活動。遵循循序漸進的訓練原則，訓練強度由弱至強，切勿運動過度。④其他護理：對伴上消化道出血的患者，需進行禁食以緩解胃腸壓力，術后囑患者多進食高蛋白、高熱量、維生素含量豐富的食物，對鹽鈉攝入量嚴格控制，積極預防水鈉潴留，避免加重患者腦水腫程度。做好患者口腔清潔工作，避免出現口腔潰瘍，睡前協助患者進行擦浴，仔細沖洗會陰部，避免出現泌尿系統感染。

觀察指標：應用美國衛生研究院卒中量表(NIHSS)測評兩組神經功能[3]，分值為0～42 分，分數越低提示神經功能越好。以Barthel指數(BI)測評兩組日常生活能力[4]，總分為100 分，分數越高提示日常生活能力越佳。比較兩組護理后并發癥情況。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后NIHSS、BI 評分比較：兩組干預前NIHSS 評分、BI 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后NIHSS 評分低于參照組，BI評分高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發癥情況比較：觀察組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

腦出血為神經外科常見病，近年來發病率逐年上升，對患者生命安全造成嚴重影響，需及時采取合理措施治療。目前臨床對腦出血患者多采用手術治療，快速解除血腫壓迫，緩解病灶處供血不足，有效阻斷繼發缺氧、缺血等惡性循環，防止進一步損傷腦神經細胞[5-6]。雖然手術可一定程度緩解腦組織損傷，但多數患者術后可遺留不同程度肢體、神經功能障礙，且并發癥較多，采取合理的護理干預措施對減少并發癥，促進神經功能盡快恢復有重要意義。

本次研究中，對觀察組患者實施綜合護理干預，包括心理干預、用藥指導、康復鍛煉、飲食干預、生活護理等，患者護理后神經功能明顯提升，護理效果理想。因腦出血發病急、進展快，術后可導致肢體功能、言語、認知等多方面障礙，可對患者心理健康造成嚴重影響，引發焦慮、沮喪、煩躁等負面情緒[7]。通過實施心理干預，主動與患者聊天，講解疾病相關知識、康復鍛煉作用等，可有效緩解其負面情緒，提升康復鍛煉依從性[8]。術后合理安排用藥，督促患者按時用藥，并講解用藥注意事項，可提升患者用藥依從性[9]，對促進神經功能康復具有重要意義。加強對患者的康復鍛煉，包括吞咽訓練、肢體訓練等，協助患者翻身、按摩肢體，促進局部血液循環，可使患者神經功能盡快恢復，協助患者由被動運動逐漸過渡至主動運動，囑其循序漸進，逐漸增加訓練強度與時間，切勿操之過急[10-11]。術后還需加強對患者的飲食干預、口腔護理、會陰護理等，可增強免疫力，預防出現口腔潰瘍、尿路感染等并發癥，改善患者生活質量[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后NIHSS 評分、BI 評分均顯著改善，并發癥率明顯降低。提示綜合護理干預在腦出血手術后患者護理中應用價值較高，可促進患者神經功能盡快恢復，積極預防并發癥，利于改善預后及患者生活質量。

綜上所述，對腦出血手術后患者實施綜合護理干預效果理想，可改善患者神經功能，提升日常生活能力，減少并發癥，促進患者盡快康復，值得應用及推廣。

表1 兩組患者干預前后NIHSS、BI評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后NIHSS、BI評分比較(±s，分)

組別 n NIHSS評分 BI評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 90 16.31±1.25 5.31±0.37 41.26±3.47 71.31±5.29參照組 90 16.28±1.21 9.86±0.54 41.32±3.52 54.38±4.18 t 0.164 65.941 0.115 23.822 P 0.870 0.000 0.908 0.000

表2 兩組患者并發癥情況比較[n(%)]