疼痛護理干預在肱骨髁上骨折患者術后護理中的應用

呂秀方

437100湖北省咸寧市中醫醫院，湖北咸寧

肱骨髁上骨折是一種臨床常見骨折，多發生于運動傷、生活傷和交通事故，骨折發生于肱骨遠端的內髁、外髁上方[1]。肱骨髁上骨折對患者關節功能具有較大影響，若不能得到及時治療，可引發多種并發癥及關節疾病。目前臨床上對于肱骨髁上骨折主要采用復位手術治療，但由于患者在術后因疼痛引起的生理與心理應激反應，不利于術后康復訓練，影響治療效果[2]。因此本文探討疼痛護理干預在肱骨髁上骨折患者術后護理中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治肱骨髁上骨折患者96 例，根據護理方式不同分為兩組各48 例。參照組男25 例，女23例；年齡14～57 歲，平均(41.36±3.81)歲；其中摔傷9 例，暴力損傷30 例，交通傷9 例；左側骨折32 例，右側骨折16例。試驗組男26例，女22例；年齡15～57 歲，平均(41.46±3.89)歲；其中摔傷10例，暴力損傷28例，交通傷10例；左側骨折31例，右側骨折17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組采用臨床常規護理：包括基礎護理、日常生活護理、用藥護理、健康教育等。②試驗組采取疼痛護理干預：術前讓患者充分了解術后疼痛是正常現象，與患者積極溝通，對患者進行心理疏導，讓患者了解康復訓練的作用與意義，緩解患者心理顧慮。根據患者身心情況與病情恢復程度進行評估，并制定一項合理有效的訓練方案，經家屬和患者同意后展開。手術結束后，叮囑患者臥床休息，預防髖關節發生內翻和外旋；術后24 h，指導患者鍛煉踝關節，練習時保持深呼吸，避免心肺系統發生并發癥；術后48～72 h，抬高患肢實施下肢按摩，指導并輔助患者進行抬高訓練；術后120 h 內，指導患者下床并適當活動，若患者疼痛感較強，可通過冰敷或轉移患者注意力來緩解疼痛，必要時可使用止痛藥物。換藥護理時，護理人員動作要輕柔，換藥前可通過聊天、聽音樂等措施轉移患者注意力，減輕疼痛感。

觀察指標：比較兩組患者術后疼痛行為量表(FLACC)評分、視覺模擬量表(VAS)評分及關節功能恢復情況。術后6～12 h、13～24 h、25～48 h 分別記錄VAS 評分與FLACC 評分，其中VAS 為0～10 分，分數越高表示疼痛越強烈；FLACC 評分得分越高表示疼痛越明顯。采用Flyrm標準評價關節功能：肘屈伸時不受影響為優；肘屈伸受限＜10°，肘內翻＜5°，關節恢復基本功能為良；肘屈伸受限為11°～30°，肘內翻6°～15°，關節功能受到一定影響為中；肘屈伸受限＞31°，肘內翻＞16°，關節受到嚴重影響為差[3]。

統計學方法：數據應用SPSS 21.00軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者VAS 評分比較：兩組術后6～12 h、25～48 h VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組術后13～24 h VAS 評分低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者FLACC 評分比較：兩組術后6～12 h、25～48 h FLACC 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組術后13～24 h FLACC 評分低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者關節功能恢復情況比較：試驗組優良率明顯高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

組別 n 術后6～12 h 術后13～24 h 術后25～48 h參照組 48 6.12±1.83 5.81±0.46 4.95±0.36試驗組 48 5.89±1.57 4.36±0.57 4.82±0.43 t 0.48 15.31 1.40 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者FLACC評分比較(±s，分)

表2 兩組患者FLACC評分比較(±s，分)

組別 n 術后6～12 h 術后13～24 h 術后25～48 h參照組 48 7.86±0.48 6.47±0.39 5.13±0.26試驗組 48 7.79±0.81 4.62±0.46 4.86±0.68 t 1.49 34.95 1.92 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組患者關節功能恢復情況比較[n(%)]

討 論

肱骨髁上骨折常用的治療方式為手術治療，但部分患者因術后疼痛、對恢復訓練的認知不全，導致患者排斥早期功能鍛煉，配合度較差。因此采取合理有效的干預手段幫助患者減輕疼痛，對加快患者恢復具有積極意義。疼痛護理作為臨床上一種新型護理措施，對患者術后康復鍛煉進行護理，能夠幫助患者緩解疼痛，促進關節功能恢復[4]。該護理還能從心理方面干預患者不良情緒，通過健康教育加強患者對術后康復的認知，使其能積極加入早期康復訓練，提升患者抗痛能力，加快傷口愈合[5]。本研究結果表明，試驗組術后13～24 h VAS與FLACC 評分均低于參照組，同時關節功能恢復情況明顯優于參照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。表明對肱骨髁上骨折患者采用疼痛護理干預，能夠有效減輕術后疼痛癥狀，加快關節功能恢復。

綜上所述，疼痛護理干預在肱骨髁上骨折患者術后護理中的效果顯著，能有效緩解患者術后疼痛，對關節功能恢復具有促進作用。