蒼附蓯仙湯佐治多囊卵巢綜合征的療效及安全性評價

張倩 賈野(通信作者)

430000武漢市普仁醫院中醫科，湖北 武漢

多囊卵巢綜合征(PCOS)在育齡期女性中有較高的發病率，肥胖女性的發病率遠高于正常女性。PCOS 涉及內分泌、心血管、腫瘤等方面，在高水平的雄激素作用下女性會出現體毛旺盛及因皮脂腺分泌旺盛所致的痤瘡，患者的體重指數也遠高于正常值[1]。PCOS 所導致的不適、不孕以及外部體征對育齡期女性的生理和精神等均有負面影響，對于患者家庭和諧的維系也有一定的消極影響。有研究表明[2]，采用中醫療法可以顯著改善PCOS的臨床體征，對卵巢的分泌功能和生殖功能有一定的積極作用。本文采用炔雌醇環丙孕酮聯合蒼附蓯仙湯對PCOS 患者進行治療，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2018年1-11月收治PCOS患者134例。本次研究經醫院倫理委員會批準。患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。⑴納入標準[3]：①無排卵或稀發排卵。②高雄激素血癥。③患者臨床表現為多毛、痤瘡等。④行彩超檢查，顯示卵巢增大、多囊性改變者，即一側或雙側卵巢有≥12 個且直徑2～9 mm 的小卵泡。⑵排除標準：①1 型糖尿病患者。②引起高雄激素癥的其他原因，如高泌乳素血癥、庫欣綜合征等。③對本研究藥物過敏者。④近3 個月服用過激素治療的患者。采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組各67 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

方法：①對照組患服用炔雌醇環丙孕酮，自月經第5日服用，1 片/d，服用21 d，共3個月。②觀察組在對照組的基礎上同時給予蒼附蓯仙湯治療，方藥組成：陳皮10 g，茯苓10 g，清半夏10 g，蒼術10 g，香附10 g，當歸10 g，仙靈脾10 g，肉蓯10 g，菟絲子10 g，川芎10 g。加水浸泡30 min(水量為藥量的5 倍)，武火煮沸，文火煎20 min，倒出藥液，取藥渣重復煎煮2 次，共得藥液200 mL，早晚溫熱服用。服用日：月經第5 天，停用日：月經來潮，共3個月。

觀察指標：⑴兩組臨床療效比較：①痊愈，彩超證實排卵成功，雙相體溫，性激素處于正常水平。②有效：月經周期正常，雙向體溫、性激素水平處于正常水平。③無效：經量少，月經周期不規律，黃體功能不足，性激素水平未在正常水平內。⑵比較兩組治療后不良反應發生的情況。

統計學方法：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別年齡(歲) 體重指數(kg/m2) 腰臀比 病程(年)對照組 24.34±4.16 24.32±0.93 0.83±0.09 4.73±0.59觀察組 23.84±5.14 24.14±0.97 0.85±0.06 4.81±0.42 χ2/t 0.62 1.10 1.15 0.90 P 0.54 0.27 0.13 0.37

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組的治療總有效率為95.52%，明顯高于對照組的83.58%，差異有統計學意義(χ2=5.10，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組治療后不良反應的比較：兩組治療期間未發現心、肝、腎或消化道等不良反應。

討 論

PCOS 在青春期即可發生，癥狀復雜，病程反復，患者的就診原因多為月經不調和不孕，早期發現較困難[4]。若患者未予以重視進行治療，遠期有發生并發癥的潛在危險，如在中老年時出現高胰島素血癥、2 型糖尿病、子宮內膜癌、高血脂等疾病的概率遠高于正常女性，這對于患者均有極其嚴重的影響。在現代醫學中，PCOS 的發病機制尚未明確，相關影響因素有遺傳、炎性反應、環境、青春期亢進、飲食習慣、心理因素等，體內激素呈高促黃體生成素(LH)或低促卵泡激素(FSH)、雄激素增多以及恒定的雌激素[5]。在中醫中認為，PCOS 的原發病機為腎虛、脾虛，腎臟的藏精功能下降，脾的運化功能降低，導致痰濕、血瘀[6]。故中醫中治療PCOS 以化痰通經、溫補腎陽、健脾和胃為治療原則。

蒼附蓯仙湯是后天經驗得來，基礎藥方為蒼附導痰湯、佛手散，重在補腎氣溫陽、健脾祛痰，故增補的補腎藥物居多[7]。蒼術具有祛濕化痰的功效，與清半夏、茯苓合用則可增強健脾祛痰濕的功效；香附則有理氣散結，與陳皮合稱為臣藥，有解郁化痰之效，對激素有一定的調節作用；菟絲子、淫羊藿兩者連用可以達到溫補腎陽、補血填精、養血益肝的功效，加用肉蓯蓉可助陽升少火，對肝腎功能的恢復有積極作用，這三者屬于君藥；川芎、當歸可活血通經、益氣行氣，兩者為佐使。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組；兩組治療期間未發現心、肝、腎或消化道等不良反應。這表明蒼附蓯仙湯有溫補腎氣、健脾的功效，極大地改善了患者的臨床癥狀，同時也有較高的安全性，避免了藥物對患者機能的損傷。

綜上所述，采用蒼附蓯仙湯可明顯改善PCOS患者的臨床癥狀，對患者有較高的安全性，值得推廣應用。