逐水化瘀中藥結合機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭的效果及評價

彭磊

442600湖北省鄖西縣人民醫院兒科，湖北 十堰

2016年1月-2018年12月收治新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭患者60例，主要目的是探討逐水化瘀中藥結合機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭的效果及評價，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月收治新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭患者共60 例，臨床表現為：有明確的產時窒息或者宮內窘迫病史，羊水嚴重糞染，出生后表現為呼吸費力、發紺、呻吟等呼吸系統癥狀，查胸片符合胎糞吸入綜合征表現。將患者隨機分為兩組各30 例。觀察組男16例，女14例；胎齡38+2～42+1周，平均(40±5)周，體重為2.7～3.8 kg，平均(3.2±0.5)kg。對照組男17 例，女13例；胎齡37+5～41+6周，平均(40±3)周；體重2.8～4.0 kg，平均(3.1±0.7)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標準：①符合新生兒胎糞吸入綜合征診斷標準。②存在難以糾正的呼吸困難現象。③排除嚴重循環障礙患兒。排除標準：排除復雜性先心病、腹壁裂、脊柱裂等嚴重先天畸形患兒。

一般方法：對照組患者給予積極的機械通氣治療，觀察組患者在對照組基礎之上同時給予逐水化瘀中藥治療。逐水化瘀中藥成分：太子參6 g，白芍10 g，田基黃、大黃以及二丑等各7 g，青皮、碧玉散6 g。水煮成湯藥，使用胃管灌入患兒胃內，1 次/d。機械通氣治療：觀察組患者在入院之后，接受機械通氣治療，機械通氣模式SIMV，參數設置：吸氣峰壓為15～22 cm，呼氣末正壓為4～6 cm，給氧濃度40%～100%，呼吸頻率40～60次/min。

觀察指標：比較兩組患者在接受上述治療之后，患者并發癥情況、死亡率以及肺功能等各項情況。

統計學方法：采用SPSS 16.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組一般資料綜合比較(±s)

表1 兩組一般資料綜合比較(±s)

組別 n 男/女 胎齡(周) 體重(kg)觀察組 30 16/14 40±5 3.2±0.5對照組 30 17/13 40±3 3.1±0.7 t 0.19 0.17 χ2 0.23 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組治療效果綜合比較[n(%)]

結 果

兩組一般資料比較：兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組各項指標觀察變化情況比較：觀察組治療后在接受上述治療后，發現并發癥現象1 例，無死亡新生兒，而對照組中并發癥發生4例，死亡1例，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組肺功能恢復情況比較：觀察組第1 秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣峰流速(PEF)、最大自主通氣量(MVV)指標與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

新生兒胎糞吸入綜合征是臨床上一種常見的NICU 急危重癥[1]，當胎兒在宮內或分娩過程中發生急性或慢性低氧血癥和窒息時，血流會重新分布，腸道與皮膚血流量減少，導致肛門括約肌松弛，腸壁缺血痙攣而排出胎糞[2]。缺氧刺激胎兒呼吸中樞，使呼吸運動發生改變，由不規則而逐漸發生強有力的喘息，導致吸入胎糞到鼻咽及氣管內；而胎兒娩出后的有效呼吸，也會引起呼吸道內的胎糞被吸入肺內。過期產兒由于胎盤功能不良，腸肽水平和腸道種經系統成熟度的提高，與足月兒相比，其發生胎糞吸入綜合征可能性增加[3-4]。氣道內黏稠胎糞造成機械性梗阻，導致肺泡通氣-血流灌注平衡失調，肺不張和阻塞性肺氣腫，隨后的繼發感染可引起肺組織感染性炎癥和化學性反應，產生酸中毒和低氧血癥[5-6]。若合并持續肺動脈高壓，則會使病情進一步加重。近年研究表明，胎糞吸入綜合征可導致急性肺損傷表現，如肺透明膜形成等，形成呼吸窘迫，加重缺氧[7]。

中醫認為，呼吸衰竭的病位在肺，各種肺系疾病遷延不愈，致肺氣虛損，病久可累及于脾、腎、心。本病的病機總屬本虛標實，本虛為腎、肺、脾、心虛，標實為瘀血、痰濁、水飲。感受外邪是引起本病的主要誘因，肺、腎、脾、本病發生的主要內因為心虛損，產生變證的主要根源為痰濁壅肺、血瘀水阻。肺氣虛損可累及脾腎，脾失健運，氣血化生無源，腎虛攝納失常，氣不歸元，氣逆于肺則喘促。肺主通調，脾主轉輸，腎司開合，肺、脾，腎俱虛，則三焦決瀆失職，水濕泛溢，水氣凌心則心悸氣喘。肺虛不能治理調節心血運行，血脈瘀阻，必累及于心。心氣虧虛，不能帥血運行，血行瘀滯則心悸，喘促加重，面唇發紺。

中藥藥材中太子參、白芍、田基黃、大黃以及二丑等都是促進呼吸、化痰清淤的良藥，能針對呼吸系統衰竭以及堵塞等情況，而機械通氣則能改善患者肺部通氣狀況，解除缺氧，對于嚴重的呼吸衰竭的患者，機械通氣也是搶救患者生命的重要措施。

本次研究中，觀察組治療后新生兒死亡和并發癥人數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組FEV1、FVC、PEF、MVV 與指標優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，臨床上在治療生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭疾病時，可嘗試給予患者逐水化瘀中藥結合無創通氣治療方法，能提高患者生存質量，值得在臨床上推廣和應用。

表3 治療結束后患者肺功能情況比較分析(±s)

表3 治療結束后患者肺功能情況比較分析(±s)

組別 n FEV1(L) FVC(L) PEF(L/S) MVV(L)觀察組 30 1.28±0.13 3.02±0.34 4.06±0.89 129.25±12.71對照組 60 2.71±0.13 4.61±0.35 6.02±0.77 155.14±11.98 t 3.415 6 2.981 3 3.199 4 11.262 1 P 0.031 67 0.041 65 0.036 11 0.009 41